מאת ד”ר נגה ליפשיץ
מתוצאות מחקר שפורסם בגיליון נובמבר 2009 של ה- Journal of Anesthesia עולה כי בילדים שעברו ניתוח לתיקון פזילה, נמצא קשר בין שימוש ב-Propofol או Remifentanil להרדמה ובין היארעות גבוהה יותר של רפלקס אוקולו-קרדיאלי.
החוקרים כותבים כי הרפלקס האוקולו-קרדיאלי נצפה לעיתים קרובות במהלך ניתוחי פזילה בילדים. מטרת המחקר הייתה להעריך את ההשפעה של חומרי הרדמה שונים על היארעות הרפלקס האוקולו-קרדיאלי במהלך ניתוחים אלו.
המחקר כלל 280 ילדים בגיל 1-9 שנים שעברו ניתוח אלקטיבי לתיקון פזילה. החוקרים חילקו את הילדים באקראי ל-8 משטרי הרדמה: Ketamine–Sevoflurane (KS), Ketamine-Desflurane (KD), Ketamine-Propofol (KP), Ketamine-Remifentanil (KR), Midazolam-Sevoflurane (MS), Midazolam-Desflurane (MD), Midazolam-Propofol (MP), ו-Midazolam-Remifentanil (MR), ולא ניתנה פרה-מדיקציה.
החוקרים מפרטים כי מהלך ההרדמה בכל משטר כלל השראת הרדמה (אינדוקציה) באמצעות Ketamine במינון 1 מ”ג/ק”ג או Midazolam במינון 0.15 מ”ג/ק”ג עם N2O בריכוז 66% ב-O2. שמירה על דרכי האוויר התבצעה באמצעות מסכה לרינגיאלית, שהוחדרה לאחר מתן Rocuronium במינון 0.5 מ”ג/ק”ג. אחזקת ההרדמה נעשתה באמצעות Sevoflurane במינון 2-3 vol. %, Desflurane במינון 5-6 vol. %, Propofol במינון 7-8 מ”ג/ק”ג/שעה, או Remifentanil במינון 0.75 מק”ג/ק”ג במשך דקה ולאחריו עירוי מתמשך של Remifentanil במינון 0.5 מק”ג/ק”ג/דקה עם N2O בריכוז 66% ב-O2. קצב הלב של המנותחים תועד במהלך ביצוע מניפולציות בשרירים החוץ-עיניים, ורפלקס אוקולו-קרדיאלי הוגדר כירידה של יותר מ-20% בקצב הלב במהלך מתיחת השרירים החוץ-עיניים.
מתוצאות המחקר עולה כי בקרב משתתפים בקבוצות שכללו Ketamine, שכיחות הרפלקס האוקולו-קרדיאלי הייתה 65.7% במשטר ה-KP, 62.9% במשטר ה-KR, 29.4% במשטר ה-KD ו-27.1% במשטר ה-KS. בקרב משתתפים בקבוצות שכללו Midazolam נצפה הרפלקס האוקולו-קרדיאלי ב-54.3% במשטר ה-MP, 60.6% במשטר ה-MR, 36.4% במשטר ה-MD ו-31.4% במשטר ה-MS.
החוקרים מסכמים כי במהלך הרדמה לניתוח תיקון פזילה בילדים, נמצא קשר בין שימוש ב-Propofol או Remifentanil ובין היארעות גבוהה יותר של רפלקס אוקולו-קרדיאלי, בהשוואה למשטרי הרדמה שכללו Sevoflurane או Desflurane, בין אם נעשה שימוש ב-Ketamine או ב-Midazolam לצורך השראת ההרדמה.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!