Cardiac Rhythm Management

האם משתנים הם הטיפול הטוב ביותר ליתר לחץ-דם למניעת אי-ספיקת לב? (Circulation)

ממחקר חדש עולה כי משתנים יעילים יותר בהורדת שכיחות אי-ספיקת לב (HF), בהשוואה למעכבי ACE (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors), או חסמי סידן (Calcium Channel Blockers), בחולים עם יל”ד, בעיקר במהלך השנה הראשונה של הטיפול.

יל”ד מופיע לפני אי-ספיקת לב ב-91% מהמקרים, שיעורי התמותה של HF עומדים על 20-40% לשנה אחת. מחקרים קודמים מצאו כי טיפול ביל”ד יכול למנוע למעלה מ-40% מאירועי HF.

החוקרים בדקו את הנתונים ממחקר ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) . ניתוח הנתונים כלל 33,000 משתתפים, בגיל ממוצע של 67, עם יל”ד ולפחות גורם סיכון אחד נוסף למחלה לבבית.

המשתתפים חולקו באקראי לטיפול במשתנים מסוג Chlorothalidone במינון 12.5-25 מ”ג ליום, בחסם סידן Amlodipine במינון 2.5-10 מ”ג ליום, או במעכבי ACE Lisinopril במינון 10-40 מ”ג ליום. ניתן היה להוסיף תרופות אחרות לפי שיקול דעת הרופא. משך תקופת המעקב הממוצע לתיעוד אישפוזים בעקבות HF או תמותה עמד על 4.9 שנים.

במהלך השנה הראשונה, הסיכון היחסי של Amlodipine בהשוואה ל- Chlorothalidoneעמד על 2.22 (P<0.001), ועבור Lisinopril לעומת Chlorothalidone עמד על 2.08 (P<0.001). מעבר לשנה הראשונה, שיעורי RR עמדו על 1.22 (P=0.001), ו-0.96 (P=0.58), בהתאמה.

בהשוואה ל- Chlorothalidone, לחץ הדם הסיסטולי בזמן המעקב היה גבוה בכ-1 מ”מ כספית תחת טיפול ב-Amlodipine, וב-2 מ”מ כספית תחת טיפול ב-Lisinopril.

היתרונות היחסיים של Chlorothalidone לא הושפעו מטיפול קודם ליל”ד, גיל, אתניות, מין, או נוכחות סכרת.

החוקרים מציעים כי השימוש בהוספת תרופות או ירידה יחסית בלחץ הדם בזמן המעקב יכול להיות אחראי לירידה בסיכון בין שתי הקבוצות מעבר לשנה הראשונה, אך ניתוח התוצאות שלהם הראה כי גם אלו עדיין לא היו אחראיים לכלל ההבדלים בין שני הטיפולים.

נמצא קשר בין התפתחות אי-ספיקת לב ובין סיכון גדול פי 6.6 לתמותה ופי 11.7 לתמותה קרדיווסקולרית. לאחר שמטופל נזקק לאישפוז בעקבות HF, שיעורי התמותה היו דומים בשלוש הקבוצות.

לכן, החוקרים טוענים כי משתנים עדיפים בבירור על פני חסמי סידן ומעכבי ACE, לפחות בטווח הקצר למניעת HF.

במאמר מערכת נכתב כי שילוב התרופות דורש לעיתים קרובות הורדת ל”ד, כאשר בחירת התרופות תלויה במצב הקליני של החולה.

ההעדפה האישית של כותב המאמר היא שילוב משתנים עם מעכבי ACE במרבית המטופלים, בשל תוצאות מחקרים שונים שמצאו קשר בין משתנים ויל”ד, ובשל היתרונות האפשריים של מעכבי ACE בחולי אי-ספיקת לב ולאחר התקף לב, ובמטופלים אחרים בסיכון גבוה עם מחלה וסקולרית או הפרעה לתפקוד כלייתי.

Circulation 2006;113:2201-2210.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מה בין משך שינה ובין הסיכון למחלת כליות כרונית? (Clin Kidney J)

    מה בין משך שינה ובין הסיכון למחלת כליות כרונית? (Clin Kidney J)

    מהערכת הקשר בין משך השינה ובין הסיכון למחלת כליות כרונית עולה כי הן משך שינה קצר משבע שעות והן משך שינה ארוך משמונה שעות מלווים בעליה משמעותית בסיכון למחלת הכליות, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Clinical Kidney Journal. מהנתונים בספרות הרפואית עולה כי משך שינה ואיכותה עשויים להשפיע על הסיכון למחלת כליות […]

  • ההשפעה של Rituximab על תפקוד כלייתי בחולים עם נפרופתיה ממברנוטית (Clin Kidney J)

    ההשפעה של Rituximab על תפקוד כלייתי בחולים עם נפרופתיה ממברנוטית (Clin Kidney J)

    טיפול ב- Rituximab הפחית משמעותית את קצב הידרדרות תפקוד כלייתי בחולים עם נפרופתיה ממברנוטית (Membranous Nephropathy) פעילה, כולל באלו לאחר טיפול קודם לדיכוי חיסוני או עם תפקוד כלייתי התחלתי ירוד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Kidney Journal. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חולים עם נפרופתיה ממברנוטית ותפקוד כלייתי ירוד או מחלה […]

  • חשיבות Asprosin בחולים עם סוכרת מסוג 2 ותסמונת מטבולית (Diabetes Metab Syndr)

    חשיבות Asprosin בחולים עם סוכרת מסוג 2 ותסמונת מטבולית (Diabetes Metab Syndr)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Diabetes & Metabolic Syndrome עולה כי רמות Asprosin  בדם גבוהות יותר משמעותית בחולים עם סוכרת מסוג 2, תסמונת מטבולית, או השמנת-יתר, בהשוואה לביקורות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Asprosin הינו מועמד אפשרי לשמש כטיפול בהפרעות מטבוליות ואנדוקריניות. מטרת הסקירה השיטתית ומטה-אנליזה זו הייתה לאסוף את העדויות בספרות הרפואית אודות […]

  • גורמי סיכון לכישלון ניסיון השבת שמורת זרם כלילי לאחר ניתוח מעקפים (Int J Cardiol)

    גורמי סיכון לכישלון ניסיון השבת שמורת זרם כלילי לאחר ניתוח מעקפים (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי סוכרת שאינה מאוזנת היטב, נגע ארוך יותר ויחס iFR (או instantaneous wave-free ratio) נמוך יותר מלווים בסיכון מוגבר להפרעה בשמורת זרם כלילי (Coronary Flow Reserve) לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שמורת זרם כלילי הינו גורם מנבא משמעותי […]

  • לטיפול ב-Dapagliflozin השפעה מגנה אפשרית במבוגרים עם מחלת כליות כרונית משנית ל-ADPKD (מתוך Clin Kidney J)

    לטיפול ב-Dapagliflozin השפעה מגנה אפשרית במבוגרים עם מחלת כליות כרונית משנית ל-ADPKD (מתוך Clin Kidney J)

    לטיפול ב- Dapagliflozin(פורסיגה) השפעה מגנה אפשרית על התפקוד הכלייתי בחולים עם מחלת כליות כרונית משנית ל-ADPKD (או Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease), כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Kidney Journal. החוקרים מסבירים כי בחולים עם ADPKD מתן מעכבי SGLT-2 צפוי להגן על הכליות הודות להפחתת לחץ הדם, עידוד ירידה במשקל ושינוי במטבוליזם, […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Fabhalta לטיפול ב-IgA Nephropathy (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מתן Fabhalta לטיפול ב-IgA Nephropathy (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את מתן Fabhalta להפחתת פרוטאינוריה בחולים עם מחלת כליות מסוג IgA Nephropathy. הטיפול ב- Fabhalta כבר מאושר לשימוש בחולים מבוגרים עם המוגלובינוריה לילית התקפית (או Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria). עם הרחבת האישור כעת, Fabhalta תתחרה מול Tarpeyo ו-Filspari. המומחים מסבירים כי IgA Nephropathy, הפוגעת בעיקר במבוגרים צעירים, […]

  • ביטויים עיניים של תסמונת מרפאן מלווים בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (Am J Ophthalmol)

    ביטויים עיניים של תסמונת מרפאן מלווים בסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם (Am J Ophthalmol)

    במדגם גדול של חולים עם תסמונת מרפאן (Marfan Syndrome), נוכחות ביטויים עיניים של המחלה מלווה בסיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Ophthalmology. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון את הקשר בין ביטויים עיניים של תסמונת מרפאן ובין הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים. החוקרים השלימו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה