מאת ד”ר נגה ליפשיץ

ב-15 בנובמבר 2010 פורסמו ב- Journal of Clinical Oncology תוצאותיו של מחקר בנושא סקר לסרטן שד, אשר כלל נשים בעלות סיכון רגיל, בינוני וגבוה לסרטן שד ונשים נשאיות של מוטציה הקשורה לסרטן שד.

המחקר כלל 2,157 נשים, מהן 599 נשים נשאיות מוטציה הקשורה לסרטן שד (422 עם מוטציה ב-BRCA1, 172 נשים עם מוטציה ב-BRCA2 ו-5 נשים עם מוטציה ב-PTEN/TP52). החוקרים מציינים כי 1,069 נשים הוגדרו כבעלות סיכון גבוה לסרטן שד, ו-489 הוגדרו כבעלות סיכון בינוני לסרטן השד.

לאחר חציון מעקב של 4.9 שנים אובחנו 98 גידולים ממאירים ב-94 נשים. החוקרים מפרטים כי 97 מהגידולים היו גידולי שד ממאירים, כאשר 78 מהם (80%) היו גידולים פולשניים ו-19 (20%) היו Ductal carcinoma in situ (DCIS). 78 ממקרי סרטן השד אובחנו באמצעות בדיקות סקר.

מתוצאות המחקר עולה כי שיעור האבחנה הכולל היה 10.4 מקרים ל-1,000 שנות נשים בסיכון. שיעור האבחנה הגבוה ביותר נצפה בנשאיות של המוטציה ב-BRCA2 (39.2 מקרים ל-1,000 שנות נשים בסיכון), ויוחס בחלקו להיארעות גבוהה יותר של DCIS באוכלוסיה זו.

החוקרים מציינים כי נתוני מעקב מלאים היו זמינים עבור 75 גידולי שד ממאירים. לדבריהם, 32 מהגידולים (43%) אובחנו בבדיקת סקר ע”י MRI בלבד, ו-5 גידולים זוהו גם בבדיקה קלינית. 19 גידולי שד (25%) זוהו גם בבדיקת MRI וגם בבדיקת ממוגרפיה, בעוד ש-12 גידולים (16%) זוהו רק בבדיקת הממוגרפיה.

במחקר נמצאה רגישות של 20.6% לבדיקת שד קלינית, 41.3% לבדיקת הממוגרפיה ו-70.7% לבדיקת ה-MRI. כאשר בדקו החוקרים את רגישות הבדיקות בזיהוי גידולים פולשניים בלבד, נמצאה ל-MRI רגישות של 77.4%, בהשוואה לרגישות של 35.5% בבדיקת הממוגרפיה (p<0.00005). עם זאת, לממוגרפיה נמצאה רגישות גבוהה יותר בזיהוי DCIS (69.2%) לעומת MRI (38.5%), אך החוקרים מציינים כי ההבדל לא היה מובהק סטטיסטית.

הם מוסיפים כי הרגישות של בדיקת הממוגרפיה הייתה נמוכה יותר בנשאיות BRCA1 לעומת BRCA2 (25% לעומת 61.5%, בהתאמה, p=0.04). הרגישות של בדיקת ה-MRI הייתה 66.7% בנשאיות BRCA1 ו-69.2% בנשאיות BRCA2. החוקרים מחדדים כי רגישות ה-MRI הייתה גבוהה באופן מובהק מזו של הממוגרפיה בנשאיות BRCA1 (p=0.0129), אך לא בנשאיות BRCA2.

בקרב נשים נשאיות של המוטציות ב- BRCA1 ו-BRCA2 אשר אובחנו עם גידול שד ממאיר, נצפה שיעור הישרדות נטולת גרורות מרוחקות לאחר 6 שנים של 82.9% (95% CI 64.1%-93.3%), ושיעור הישרדות כוללת של 92.7% (95% CI 79%-97.6%). החוקרים מציינים כי בקרב נשים עם סיפור משפחתי של סרטן שד נצפו שיעורי הישרדות של 100%.

לדברי החוקרים, בקרב נשאיות BRCA1 נצפתה רגישות ממוגרפיה נמוכה יותר, שיעור נמוך יותר של גידולים קטנים מ-1 ס”מ בעת האבחנה, אחוז נמוך יותר של DCIS, אחוז גבוה יותר של גידולים שאובחנו בין בדיקות (Interval cancers), ושיעור גבוה יותר של אבחנת סרטן שד לפני גיל 30, בהשוואה לשאר המשתתפות.

לאור תוצאות המחקר כותבים החוקרים כי רצוי לבצע מעקב אינטנסיבי יותר אחר נשים נשאיות של המוטציה BRCA1.

מומחה מהתחום ציין כי מדובר במחקר הגדול ביותר שנערך על סקר לסרטן שד באמצעות בדיקת MRI, וכלל מדגם גדול של נשים עם סיכון גבוה. לדבריו, תוצאות המחקר עשויות להשפיע על צורת הסקר בנשים אלו.

J Clin Oncol. 2010

לידיעה במדסקייפ