Bleeding

תרומבוליזה בחולים הנוטלים DOACs בטוחה לטיפול בשבץ מוחי (ESOC 2022)

מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

מחקר חדש שפורסם בוועידת ארגון השבץ האירופי (ESOC) 2022 הראה כי תרומבוליזה תוך ורידית (IVT) לטיפול בשבץ מוחי חריף נראית בטוחה עבור חולים שקיבלו לאחרונה טיפול נוגד קרישה פומי ישיר (DOAC), מה שגרם לחוקרים לתהות האם יש לעדכן את ההנחיות המגבילות את השימוש בו. החוקרים מצאו שמשתמשי DOAC היו בסבירות נמוכה יותר לפתח דימום תוך מוחי סימפטומטי (sICH) לאחר IVT, ולא היה הבדל בעצמאות התפקודית לאחר 3 חודשים בהשוואה למטופלים שקיבלו IVT אך לא קיבלו DOAC.

עד 20% מהחולים עם AF חווים שבץ איסכמי בזמן שהם מקבלים טיפול ב-DOAC. טיפול רפרפוזיה עם alteplase תוך ורידי נחשב לטיפול סטנדרטי בשבץ איסכמי חריף, אך ההנחיות הנוכחיות ממליצות לא להשתמש ב-IVT עבור מטופלים שקיבלו לאחרונה DOAC, עקב חששות בטיחותיות שלטענת החוקרים אינן מגובות בראיות קליניות חזקות. החוקרים אספו נתונים על חולים עם שבץ מוחי איסכמי שקיבלו טיפול ב-DOAC 48 שעות או פחות לפני האירוע או שהצריכה האחרונה שלהם לא הייתה ידועה וטופלו ב-IVT. הם מצאו 20,448 מטופלים, כאשר 830 מהם קיבלו טיפול DOAC בזמן הופעת השבץ. מבין משתמשי ה-DOAC, 30% קיבלו אנטידוט ל-DOAC לפני ה-IVT, ל-27% נמדדה רמת ה-DOAC שלהם, ו-42% קיבלו IVT ללא טיפול באנטידוט או ידע על רמות DOAC.

בסך הכל, 4.5% מהחולים פיתחו sICH, ובהשוואה לקבוצת הביקורת, למשתמשי DOAC היה סיכוי נמוך בחצי לפתח sICH (aOR, 0.47; P = .003). לא היה הבדל מובהק בין הקבוצות בתוצאי העצמאות לאחר 3 חודשים, המוגדר כציון של 1 עד 3 (aOR 1.21; 95% CI, 0.99 – 1.49). תוצא זה התקיים בתתי קבוצות של חולים, לרבות בחולים ששיטות הבחירה עבורם שונות וחולים עם צריכת תרופה זמן קצר מאוד (פחות מ-12 שעות) לפני הפעולה.

בעוד שהממצאים מבטיחים, נדרשים נתונים נוספים כדי לחזק את הטיעון לתיקון הנחיות IVT הנוכחיות, אמרה אחת החוקרות למדסקייפ. לאור מחקרים קודמים, כולל נתונים פרה-קליניים התומכים בבטיחות של DOACs ב-IVT, ונתונים חדשים אלה, היא אמרה שהיא מקווה ששינוי בהנחיות עשוי להילקח בחשבון בעתיד.

לכתבה ב-Medscape

לאתר ESOC 2022

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם חרדה מעלה את הסיכון למחלת פרקינסון? (Br J Gen Pract)

    האם חרדה מעלה את הסיכון למחלת פרקינסון? (Br J Gen Pract)

    בחולים עם אבחנה של חרדה סיכון גבוה כפליים להתפתחות מחלת פרקינסון, בהשוואה לאלו ללא הפרעת חרדה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת British Journal of General Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חרדה הינה מאפיין ידוע של השלבים המוקדמים של מחלת פרקינסון, אך אין מידע אודות הסיכון העתידי למחלת פרקינסון באלו עם הופעה חדשה […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Donanemab לטיפול במחלת אלצהיימר מוקדמת (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Donanemab לטיפול במחלת אלצהיימר מוקדמת (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב- Donanemab, תכשיר כנגד-עמילואיד, הניתן פעם כעירוי תוך-ורידי אחת לחודש למבוגרים עם מחלת אלצהיימר תסמינית בשלב מוקדם, כולל ליקוי קוגניטיבי קל או דמנציה קלה עם הוכחה פתולוגית לעמילואיד. המומחים מסבירים כי Donanemab אחת לחודש הינו הטיפול הראשון והיחיד כנגד נגעי עמילואיד עם הוכחות התומכות […]

  • האם Ubrogepant עדיף על טריפטנים לטיפול במיגרנה? (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AHS)

    האם Ubrogepant עדיף על טריפטנים לטיפול במיגרנה? (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AHS)

    בחולים עם מיגרנה שהחליפו מטיפול פומי בטריפטנים לטיפול ב- Ubrogepant (אוברלוי) דווח על תוצאות טובות יותר, בהשוואה לחולים שבחרו להחליף לתכשיר אחר ממשפחת טריפטנים, כך עולה מנתונים שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Headache Society. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מרבית ההנחיות לטיפול בארצות הברית ממליצות כי חולים ינסו לפחות שני טריפטנים שונים לפני נסיון […]

  • הפרעות ראיה מלוות בסיכון מוגבר לדמנציה בקשישים (Am J Ophthalmol)

    הפרעות ראיה מלוות בסיכון מוגבר לדמנציה בקשישים (Am J Ophthalmol)

    ירידה בראיה וברגישות לניגודיות מלוות בסיכון מוגבר להיארעות דמנציה בקשישים וירידה ברגישות לניגודיות לאורך הזמן מצויה בקורלציה עם הסיכון להתפתחות דמנציה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Ophthalmology. החוקרים בחנו את הקשר בין תפקודי הראיה ובין הסיכון לדמנציה ב-2,159 גברים ונשים (גיל ממוצע של 77.9 שנים; 54% נשים) ממחקר National Health […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Vyvgart לטיפול במבוגרים עם CIDP (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Vyvgart לטיפול במבוגרים עם CIDP (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את משלב Efgartigimod Alfa ו-Hyaluronidase (או Vyvgart-Hyrtulo) לטיפול במבוגרים עם אבחנה של CIDP (או Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy). המומחים מסבירים כי Vyvgart הינו התכשיר הראשון ממשפחת Neonatal Fc Receptor Blocker, שאושר לטיפול ב-CIDP ויהיה זמין במתן חד-שבועי כזריקה תת-עורית. במחקר ADHERE בשלב 3, 69% מהחולים שטופלו […]

  • קדם רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר (JAMA Netw Open)

    קדם רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר (JAMA Netw Open)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קדם-רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר. החוקרים התבססו על נתונים ממחקר French Conception Study, מחקר עוקבה פרוספקטיבי ארצי הכולל למעלה מ-1.9 מיליון הריונות, כאשר האימהות היו במעקב ממוצעה לאורך תשע שנים. מהנתונים עולה כי כ-3% מהאימהות […]

  • בדידות כרונית מלווה בסיכון מוגבר לאירועים מוחיים (eClinicalMedicine)

    בדידות כרונית מלווה בסיכון מוגבר לאירועים מוחיים (eClinicalMedicine)

    במבוגרים מעל גיל 50 שנים המדווחים על בדידות רבה תועדה עליה של 56% בסיכון לאירועים מוחיים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. החוקרים התבססו על נתונים ממחקר Health and Retirement Study לשנים 2006-2018 לבחינת הקשר בין בדידות והיארעות אירוע מוחי לאורך הזמן. בין השנים 2006 ו-2008 השיבו 12,161 מבוגרים מעל גיל 50 שנים […]

  • טיפול במעכבי אלפא עשוי להפחית את הסיכון לדמנציה של גופיפי לואי (Neurology)

    טיפול במעכבי אלפא עשוי להפחית את הסיכון לדמנציה של גופיפי לואי (Neurology)

    תרופות מסוימות המשמשות לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית מלוות בסיכון מופחת לדמנציה עם גופיפי לואי (Dementia with Lewy Bodies), הסוג השני בשכיחות של דמנציה משנית לשינויים נוירו-קוגניטיביים לאחר מחלת אלצהיימר. בשנים האחרונות עלו השערות כי שיפור הפעילות המטבולית במוח עשוי להפחית את הסיכון למחלת פרקינסון. מחקרים קודמים הראו כי Terazosin, Doxazosin, או Alfuzosin מובילים להפעלה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה