Bleeding

יעילות ובטיחות של שילוב של warfarin (קומדין) עם אספירין לאחר השתלת מסתם אורטלי ביולוגי ( J Am Coll Cardiol)

ע”פ מחקר חדש מה-J Am Coll Cardiol טיפול נוגד קרישה ב-warfarin (קומדין) ואספירין מפחית אירועים אמבוליים ותמותה במטופלים קשישים לאחר השתלת מסתם אורטלי תותב ביולוגי.

המחברים מציינים שע”פ המחקר במטופלים מבוגרים עם סיכון נמוך לדימומים יש לשקול טיפול באספירין + וורפרין לאחר השתלת מסתם אורטלי ביולוגי בעת השיחרור מבית החולים במטרה למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים.

המימצאים מבוססים על ניתוח נתונים של רשם (רג’יסטרי) של החברה לכירורגית לב חזה שכללה 25,656 מטופלים והשוואה בין שילוב של וורפרין+אספירין, וורפרין בלבד, או אספירין בלבד בתקופה שמייד לאחר הניתוח.

כל המטופלים במחקר עברו החלפת מסתם ביולוגי ושרדו עד לשיחרור.

שיעור התמותה ל-3 חודשים היה נמוך, פחות מ-4% בכל שלושת אפשרויות הטיפול. לאחר התאמות לגורמי סיכון, נמצא שהוספת וורפרין לאספירין הייתה קשורה עם ירידה אבסולוטית של 0.6% בתמותה ל-3 חודשים.

באופן דומה הוספת וורפרין לאספירין הייתה קשורה גם לירידה אבסולוטית של 0.4% בסיכון לאירועים אמבוליים בתוך תקופת המעקב של שלושת החודשים של לאחר הניתוח. הירידה הייתה בולטת במיוחד עבור מטופלים מעל גיל 75 .

טיפול בוורפרין בלבד לא הפחית הסיכון לתמותה או אירועים אמבוליים בהשוואה לאספירין.

עם זאת, הוספת וורפרין לאספירין הייתה קשורה באופן מובהק לשיעור גבוה יותר של שהייה חוזרת בבית החולים בגלל דימום, בהשוואה לאספירין בלבד: 2.8% לעומת 1.0% , P<0.0001 , אך וורפרין בלבד לא העלה הסיכון לדימומים בהשוואה לאספירין.

ניתוח של מס’ המטופלים שיש לטפל בהם במשולב בכדי למנוע (NNT) מקרה תמותה אחד הראה תוצאה של 153, ושל 212 מטופלים לצורך מניעת אירוע אמבולי אחד.

במאמר מערכת מציינים הכותבים כי למרות שמדובר בנתונים המבוססים על מחקר תצפיתי ולא התערבותי, נראה שאיכות הנתונים מספקת עדות ליעילות טיפול אנטי תרומובטי מוקדם לאחר החלפת מסתם אורטלי ביולוגי, ושהנתונים צריכים להשפיע על ההנחיות, בעיקר בהתחשב בכך שקשה להאמין שניתן יהיה לבצע מחקר התערבותי בהיקף מספק.

J Am Coll Cardiol 2012.

לדיווח במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    מגזין הג'ורנאל קלאב המשולב מס' 3: בקרב מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה, הסיכונים הטרומבוטיים מחד גיסא, והדימומיים מאידך גיסא, מתחרים זה בזה ומובילים לתהליך קבלת החלטות מורכב סביב תקופת הניתוח. נביא כאן את ההנחיות של המכללה האמריקנית לרופאי חזה לייעול הניהול הסב-ניתוחי (Perioperative) של טיפול נוגד קרישה. לפי הנחיות אלו, התקופה הסב-ניתוחית מתחילה שבוע לפני ההתערבות, ומסתיימת כ-4 שבועות לאחר מכן.

  • גורמי סיכון לכישלון ניסיון השבת שמורת זרם כלילי לאחר ניתוח מעקפים (Int J Cardiol)

    גורמי סיכון לכישלון ניסיון השבת שמורת זרם כלילי לאחר ניתוח מעקפים (Int J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי סוכרת שאינה מאוזנת היטב, נגע ארוך יותר ויחס iFR (או instantaneous wave-free ratio) נמוך יותר מלווים בסיכון מוגבר להפרעה בשמורת זרם כלילי (Coronary Flow Reserve) לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שמורת זרם כלילי הינו גורם מנבא משמעותי […]

  • היעילות והבטיחות של התערבות בגישה רדיאלית לטיפול במחלת כלי דם היקפית (Am J Cardiol)

    היעילות והבטיחות של התערבות בגישה רדיאלית לטיפול במחלת כלי דם היקפית (Am J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Cardiology עולה כי התערבות דרך העורק הרדיאלי לטיפול במחלת כלי דם היקפית מהווה גישה בטוחה ויעילה כנגד מגוון סוגי מחלה וסקולארית. ברקע למחקר החוקרים מסבירים כי גישה דרך העורק הרדיאלי משמשת יותר ויותר לפרוצדורות כליליות לאור שיעורים נמוכים יותר של סיבוכים באתר הדיקור ושיפור שביעות הרצון של […]

  • הערכת היארעות כשלון ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים בנשים (J Am Coll Cardiol)

    הערכת היארעות כשלון ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים בנשים (J Am Coll Cardiol)

    שיעורי כישלון שתל לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים גבוהים יותר בנשים ומלווים בסיכון מוגבר לסיבוכים לבביים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American College of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים תוצאות גרועות יותר לאחר ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, בהשוואה לגברים. מטרתם כעת הייתה לקבוע את שיעורי […]

  • טיפול בסטטינים במינון גבוה לאחר אירוע מוחי קל מלווה בסיכון מוגבר לדימומים (J Am Heart Assoc)

    טיפול בסטטינים במינון גבוה לאחר אירוע מוחי קל מלווה בסיכון מוגבר לדימומים (J Am Heart Assoc)

    התחלת טיפול בסטטין בעצימות גבוהה במהלך השלב האקוטי של אירוע מוחי מינורי, שאינו ממקור לבבי, עשויה להביא לעליה בסיכון לדימום, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מסין שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. הנחיות ה-AHA/ASA משנת 2021 המליצו על טיפול בסטטין בעצימות-גבוהה בחולים בסיכון גבוה למחלה קרדיווסקולארית טרשתית. עם זאת, מספר מחקרים אקראיים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול מקומי חדש להזעת-יתר בבית השחי (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול מקומי חדש להזעת-יתר בבית השחי (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור טיפול אנטי-כולינרגי מקומי, ג’ל Sofpironium 12.45%, לטיפול במקרים של הזעת-יתר ראשונית בבית השחי במבוגרים וילדים בגילאי 9 שנים ומעלה. על-פי ההודעה לעיתונות מטעם חברת Botanix Pharmaceuticals, אשר פיתחה את המוצר ותשווק אותו, האישור מבוסס על תוצאות שני מחקרים בשלב 3 שכללו 710 משתתפים עם […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה