מטה אנליזה שפורסמה לאחרונה ב-BMJ מגיעה למסקנה שהטיפול ב-enoxaparin (קלקסן) עדיף על הפרין בהפחתת תמותה ודימומים במהלך PCI, בעיקר במטופלים שעוברים PCI לצורך טיפול ב-STEMI .
מטרה המטה-אנליזה הייתה בכדי לקבוע את היעילות והבטיחות של קלקסן בהשוואה להפרין במהלך PCI. המטה-אנליזה כללה נתונים מ-23 מחקרים אקראיים ולא אקראיים שכללו ביחד כ-31,000 משתתפים, ושנעשתה בהם השוואה בין קלקסן להפרין בתוך כדי PCI , ושהיו בהם דיווחים על תמותה (יעד היעילות של המחקר) ודימומים מג’וריים (יעד הבטיחות של המחקר).
בסה”כ כ-10,000 משתתפים עברו PCI עבור STEMI , כ-9,000 עברו PCI כהתערבות שניונית לאחר טיפול פיברינוליטי, וכ-12,000 היו עם NSTEMI או תעוקה יציבה שהופנו ל-PCI .
בסה”כ כ-14,000 מכלל המטופלים קיבלו קלקסן, וכ-17,000 קיבלו הפרין. להלן התוצאות המרכזיות:
- השימוש בקלקסן היה קשור לירידה מובהקת (p<0.01) של 34% בסיכון לתמותה בהשוואה להפרין, עם ירידה אבסולוטית בסיכון לתמותה של 1.66% כשמס’ החולים שבהם היה לטפל בקלקסן כדי למנוע מקרה מוות אחד (NNT) היה 60.
- בקבוצה עם הסיכון הגבוה יותר של STEMI הירידה היחסית בסיכון הייתה מובהקת ( p<0.001) ועמדה על 48%, הירידה האבסולוטית הייתה 2.91% וה-NNT ירד ל-34.
- הסיכון לדימומים במטופלי הקלקסן היה נמוך יותר באופן מובהק (p=0.009) ב-20% , הירידה האבסולוטית הייתה 1.2% וה-NNT היה 83 .
- בהשוואה להפרין, הקלקסן היה קשור בירידה מובהקת בסיכון של 32% בסיכון לתמותה או MI , ירידה אבסולוטית של 2.01% ו-NNT של 50 .
המחברים מסכמים שטיפול בקלקסן במהלך PCI נראה כעדיף על הפרין בהפחתת תמותה מכל סיבה, אירועים איסכמיים ודימומים. העדיפות הייתה בולטת במיוחד במטופלים עם STEMI . בהתחשב בעלות הנמוכה יחסית של קלקסן (ובזמינות הגבוהה שלו) , חלופה זו נראית בעיניהם כאסטרטגיה טיפולית אטרקטיבית לשיפור תוצאות בקרב קבוצה רחבה של מטופלים העוברים PCI ברחבי העולם.
גם מאמר מערכת שהציג מס’ מגבלות של המטה-אנליזה סיכם שלאור היתרון הגדול שנמצא במטה-אנליזה, עקביות התוצאות בכל תתי הקבוצות, מימצאים ממחקרים אחרים והעלות היחסית נמוכה של הקלקסן שאכן מדובר באטסטרגיה טיפולית מומלצת ומועדפת במטופלים הזקוקים ל-PCI באופן כללי ובמיוחד PCI ראשוני לטיפול ב-MI .
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!