במבוגרים עם מחלת כבד שומני שאינה על-רקע צריכת אלכוהול והשמנה חמורה תועד סיכון מופחת למחלות לב וכלי דם במידה ועברו ניתוח בריאטרי, בהשוואה לאלו שלא עברו את ההתערבות הניתוחית, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת JAMA Network Open.

החוקרים אספו נתונים ממאגר MarketScan Commercial Claims and Encounters אודות 86,964 מבוגרים בגילאי 18-64 שנים עם מחלת כבד שומני שאינה על-רקע צריכת אלכוהול והשמנה חמורה (68.7% נשים; גיל ממוצע של 44.3 שנים). המדגם סווג לאלו שעברו ניתוח בריאטרי מכל סוג כמומלץ ע”י ה-American Society for Metabolic and Bariatric Surgery ואלו שלא עברו ניתוח בריאטרי.

אירועים קרדיווסקולאריים ראשוניים כללו אוטם לבבי, אי-ספיקת לב ואירוע מוחי איסכמי. אירועים קרדיווסקולאריים משניים כללו אירועים איסכמיים שניים, אירוע איסכמי חולף, אירוע צרברווסקולארי משני, תרומבוזיס ותסחיף עורקי, וטרשת עורקים.

מבין כלל המדגם, 34.8% עברו ניתוח בריאטרי. אלו שעברו את ההתערבות הפולשנית היו צעירים יותר (גיל ממוצע של 43.3 לעומת 44.9 שנים, p<0.001), עם שיעור גבוה יותר של נשים (75.9% לעומת 64.9%, P<0.001) ושיעור נמוך יותר של משתתפים עם היסטוריה של עישון (6.2% לעומת 9.4%, p<0.001), בהשוואה לאלו שלא עברו ניתוח בריאטרי.

שיעורי ההיארעות המצטברים של היארעות אירועים קרדיווסקולאריים בזרוע ההתערבות הניתוחית היו נמוכים יותר בהשוואה לקבוצת החולים שלא נותחו לאחר 24 חודשים (5% לעומת 12.8%), 48 חודשים (10.4% לעומת 22.1%), 72 חודשים (15.6% לעומת 28.2%) ו-96 חודשים (21.6% לעומת 35.6%). במודל מתוקן, במבוגרים שעברו ניתוח בריאטרי תועד סיכון נמוך יותר לכל אירוע קרדיווסקולארי, בהשוואה לאלו שלא נותחו (יחס סיכון מתוקן של 0.51, רווח בר-סמך 95% של 0.48-0.54).

הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים ראשוניים היה מופחת במבוגרים שעברו ניתוח בריאטרי, בהשוואה לאלו שלא נותחו (יחס סיכון מתוקן של 0.53, רווח בר-סמך 95% של 0.48-0.59). בזרוע הניתוח הבריאטרי תועד סיכון נמוך יותר לאוטם לבבי (יחס סיכון מתוקן של 0.80, רווח בר-סמך 95% של 0.63-1.00), אי-ספיקת לב (יחס סיכון מתוקן של 0.39, רווח בר-סמך 95% של 0.34-0.45) ואירוע מוחי איסכמי (יחס סיכון מתוקן של 0.79, רווח בר-סמך 95% של 0.66-0.94), בהשוואה לאלו שלא עברו ניתוח.

באשר לתוצאים קרדיווסקולאריים משניים, במבוגרים לאחר ניתוח בריאטרי תועד סיכון נמוך יותר בהשוואה לאלו שלא נותחו (יחס סיכון מתוקן של 0.50, רווח בר-סמך 95% של 0.46-0.53). בחולים לאחר ניתוח בריאטרי תועד סיכון נמוך יותר לאירועים לבביים איסכמיים משניים (יחס סיכון מתוקן של 0.38, רווח בר-סמך 95% של 0.34-0.42), אירועים צרברווסקולאריים משניים (יחס סיכון מתוקן של 0.60, רווח בר-סמך 95% של 0.51-0.70), טרשת עורקים (יחס סיכון מתוקן של 0.70, רווח בר-סמך 95% של 0.61-0.81), התקף איסכמי חולף (יחס סיכון מתוקן של 0.72, רווח בר-סמך 95% של 0.59-0.89) ותרומבוזיס ותסחיף עורקי (יחס סיכון מתוקן של 0.61, רווח בר-סמך 95% של 0.40-0.91) בהשוואה לקבוצת החולים שלא עברו ניתוח.

הנתונים תומכים בתועלת של ניתוח בריאטרי להפחתת הסיכון המוגבר למחלות לב וכלי דם בחולים נבחרים עם השמנה ומחלת כבד שומני אינה על-רקע צריכת אלכוהול, כאשר ממצאי המחקר מצביעים על ירידה של קרוב ל-50% בסיכון לתוצאים קרדיווסקולאריים, כולל אוטם לבבי, בעקבות הפחתת משקל בקרב מטופלים עם השמנת-יתר. עבור מטופלים שאינם מצליחים לרדת במשקל באמצעות שינוי אורחות חיים, ניתוח בריאטרי הינה אפשרות פולשנית יותר אך יעילה מאוד.

JAMA Netw Open, Dec 2022