צוות של למעלה מ-400 ראומטולוגים מ-17 מדינות שונות השתתף בפיתוח המלצות לניהול כאב על רקע דלקת מפרקים (IA) , ובעיקר דלקת מפרקים שגרונית (RA), וכן גם אלגוריתמים חדשים לשימוש קליני.
ההמלצות העדכניות כוללות:
- מדידת כאב שגרתית תוך שימוש בסרגל כאב ויזואלי (VAS), מדידה מספרית או תאור דרגת כאב באופן וורבלי.
- טיפול בפרצטמול כקו ראשון לכאב עיקש.
- מניעה משימוש בגלוקוקורטיקואידים סיסטמים כטיפול שגרתי אלא אם כן יש גם דלקת.
- שימוש בנוגדי דכאון טריציקלינים (TCAs) ונוירומודולטור כטיפול תומך בלבד, ואי שימוש במרפי שרידים או בנזודיאזפנים להקלת כאב.
- הוספת תרופה נוספת במנגנון פעולה שונה אם פרצטמול או NSAID כמונותרפיה אינו מספיק, אך לא לשלב שניים או יותר תרופות מקבוצת ה-NSAIDs .
- לעשות שימוש במינון האפקטיבי הנמוך ביותר של ה-NSAID
- לגלות עירנות להנחיות קליניות קיימות לשמירת בטיחות הטיפול בכל תרופה ספציפית במהלך תכנון הריון, הריון והנקה.
- טיפול במתוטרקסט יכול להינתן באופן בטוח בשילוב עם מינונים סטנדרטים של פרצטמול ו/או NSAIDs (למעט מינונים אנטידלקתיים של אספירין מעל 650 מ”ג ליום).
- פרצטמול כטיפול קו ראשון להקלת כאב במטופלים עם מחלות בדרכי העיכול, אך רק שימוש זהיר ב-NSAIDs לא סלקטיביים בשילוב עם תרופות מקבוצת ה-PPI או שימוש בנוגדי דלקות מקבוצת COX-2 ביחד עם PPI .
- פרצטמול כתרופת קו ראשון להקלת כאב במטופלים עם יתר לחץ דם או מחלת לב או כליות, ושימוש זהיר בלבד ב-NSAIDs , לרבות COX-2 .
המחברים מציינים שאין הפתעות בהמלצות הסופיות אך התהליך נעשה באמצעות שימוש במידע קליני באיכות טובה בהתייחס ליעילות ולבטיחות של התרופות האנלגטיות למטופלים עם IA . המחברים מביעים תקווה שההנחיות ייושמו ע”י ציבור הרופאים והמטפלים ובכך יגבירו משמעותית את היעילות והבטיחות של הטיפולים בכאב על רקע IA ו-RA .
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!