לאחרונה פורסם ב Medscape מאמר ביקורת על מאמר שפורסם ב JACC שדן בשיקולי הבחירה של התכשירים נוגדי הקרישה החדשים – בפרפור עליות וב ACS – מאמר STATE OF THE ART מקבוצת העבודה של תרומבוזיס באיגוד הקרדיולוגי האירופאי.
הנושא אקאטואלי ביותר שכן הדרישה כיום למצוא תכשיר פשוט לנטילה ועם זאת יעיל לפחות באותה מידה כמו הקומדין הינה רבה ובאה מצד החולים והרופאים כאחד.
לאחרונה, בעקבות 3 המחקרים הגדולים ARISTOTLE , RELY , ROCKET AF הצטברו נתונים לגבי 3 תכשירים שונים ודרכי הפעולה שלהם.
שניים מהתכשירים, RIVAROXABAN ו- APIXAMAB שייכים לקבוצת התכשירים המעכבים את הפקטור Xa ואילו DABIGATRAN שייך לקבוצה של מעכבים ישירים של טרומבין.
המאמר משווה בין התכשירים השונים עם יתרונות וחסרונות של כל תכשיר. עם זאת יש לזכור שלמרות הלחץ העצום מצד חברות מסחריות מחד גיסא ושל החולים מאידך גיסא לשימוש בתכשירים החדשים, המחקרים לא כללו חולים עם מסתמים מלאכותיים, חולים ישישים וחולים באי ספיקת כליות קשה.
אלה חולים שבד”כ לא נכנסים למחקרים ולכן התועלת שבשימוש בתכשירים החדשים בחולים אלה אינו ברורה עד שיהיה מידע וודאי. כמו כן יש לזכור שחולים עם היענות ירודה לטיפול, תכשירים שיש ליטול פעמיים ביום עלולים להוות בעיה קשה ויש לקחת זאת בחשבון כשבאים להמליץ תכשירים אלה לחולים.
נושא חשוב לא פחות הוא הטיפול בחולים המגיעים עם תופעות לוואי מהתכשירים. קומדין קל לסתור. לתכשירים החדשים אין כל תכשיר ספציפי שניתן לסתור את פעילותם. בנוסף המעבר מקומדין לתכשירים החדשים והפוך, מעבר מהתכשירים החדשים לקומדין, וכן טיפולים כירורגיים אלקטיבים ו/או דחופים בחולים הנוטלים את התכשירים החדשים דורש הבהרות וריענון בקרב הקהיליה הרפואית.
אנו נצפה יותר ויותר בחולים המגיעים לחדרי המיון עם תופעות לוואי ולכן יש לוודא כמה שיותר מוקדם שהרופאים יודעים היטב נושאים אלה.
אין ספק שהזמן יעשה את שלו ויצטבר ניסיון רב יותר אולם עלינו כרופאים להתכונן היטב וללמוד את החיוב והשלילה בשימוש בתכשירים החדשים והטיפול בתופעות הלוואי. ועדיף מוקדם.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!