מאת ד”ר אולה קראסיק

בכנס המדעי הבינלאומי השנתי של World Allergy Organization (WAO) הוצג נושא הסיכון לאוסטאופורוזיס בחולי אסתמה ו-COPD תחת טיפול. חולים אלה המטופלים בקורטיקוסטרואידים נמצאים בסיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס, גם במינונים נמוכים של פרדניזון. מומחים בתחום מציינים כי הסיכון נמוך יותר עם סטרואידים הניתנים באינהלציה. כמו כן, סקר מוקדם יכול לעזור למנוע איבוד עצם בלתי הפיך.

אוסטאופורוזיס הופך להיות יותר ויותר נפוץ באוכלוסיה. טיפולים במחלות כגון אסתמה ו-COPD מעלים עוד יותר את הסיכון. אין אחדות בספרות בנוגע לסיכון לפתח אוסטאופורוזיס תחת טיפולים אלה, אך המומחים מדגישים את החשיבות של גילוי מוקדם ומניעה, שכן יותר קל למנוע איבוד עצם מאשר לתקנו.

המלצת המומחים לבדיקת סקר לאוסטאופורוזיס היא ה-T score , אשר משווה בין צפיפות העצם של הנבדק לזו של אדם בריא בן 25. ירידה של 1 ב-T score משקפת הכפלה בסיכון לשבר.

גורמי סיכון לאוסטאופורוזיס כוללים:

–          נשים, בשל מסת גוף נמוכה יותר, וכן ירידה באסטרוגן לאחר גיל המעבר, אשר מעודדת איבוד עצם (אם כי 15% מהגברים מעל גיל 50 לוקים באוסטאופורוזיס).

–          אנשים ממוצא לבן (Caucasians ) וכן ממוצא אסיאתי (Asians ) הם בסיכון מוגבר.

–          העדר פעילות גופנית עם השמת משקל על העצמות (חולי אסתמה נוטים להשאר יותר בבית ופחות להשתתף בפעילות גופנית).

–          חסר ויטמין D

המומחים מציינים כי סטרואידים הניתנים באינהלציה הם בעלי סיכון נמוך יותר לגרימת אוסטאופורוזיס. אם כי, מאמר משנת 2000 ב-Lancet (גיליון Lancet 2000;355:1399-1403 )  אשר בדק צפיפות מינרלים בעצם (bone mineral density BMD ) כתלות בטיפול ממושך ומצטבר של סטרואידים באינהלציה, הראה כי טיפול מסוג זה אכן מוריד צפיפות עצם. המחקר הראה כי מינון מצטבר של 2000 מיקרוגרם ביום במשך 7 שנים או של 1000 מיקרוגרם ביום במשך 14 שנים גורם לירידה של סטיית תקן 1 ב-BMD , כלומר הכפלה של סיכון לשבר.

המומחים בכנס הדגישו כי כל טיפול בסטרואידים מעלה סיכון לאוסטאופורוזיס. למרות מיתוסים נפוצים טיפול סיסטמי במינון נמוך, טיפול סיסטמי לסרוגין (יום כן יום לא), טיפול קצר-טווח, וכן טיפול מקומי לכל אלה תרומה בסיכון לאוסטאופורוזיס. סטרואידים באינהלציה בטוחים יותר מסטרואידים סיסטמיים, עם השפעה שונה על עצם של סוגים שונים של סטרואידים, אם כי כרגע לא ידוע איזה תכשיר הוא הבטוח ביותר. בנוסף, לאנשים שונים תגובה שונה לסטרואידים מבחינת הסיכון לפתח אוסטאופורוזיס.

ניתן לחלק חולי אסתמה המטופלים בסטרואידים לפי רמת סיכון לאיבוד צפיפות עצם:

עבור חולים בסיכון נמוך המומחים ממליצים לשמור על רמות סידן וויטמין D מספקות, במקביל לפעילות גופנית נושאת משקל. יש להמנע מעישון ושתיה מופרזת. כמו כן, בחולים המטופלים בהורמוני בלוטת התריס, יש לעקוב אחר תפקוד הבלוטה ולהוריד את מינון הסטרואידים לפי הצורך.

עבור חולים בסיכון בינוני, בנוסף להמלצות הנ”ל, ניתן לשקול טיפול הורמונלי חלופי עם אסטרוגן או מודולטור של הרצפטור לאסטרוגן בנשים סביב או אחרי גיל המעבר. כמו כן יש מקום לשקול מדידת צפיפות עצם רמות TSH .

בחולים בסיכון גבוה, בנוסף להמלצות הנ”ל, ממליצים המומחים לבצע איסוף שתן של 24 שעות לרמות סידן ופינוי קראטינין עבור חולים תחת טיפול סיסטמי בסטרואידים. כמו כן, מומלץ לעקוב באופן קבוע אחר צפיפות עצם, ולהפנות לבדיקת אורטופד לפי הצורך.

לסיכום, אוסטאופורוזיס הינה בעיה משמעותית עבור חולי אסתמה ו-COPD , שכן לחולים אלה לרב מספר גורמי סיכון. רבים מהחולים הם נשים לאחר גיל המעבר, לרבים חסר ויטמין D ואינם מבצעים פעילות גופנית בשל מחלתם. הטיפול במחלה הבסיסית הסטרואידים מוסיפים לסיכון. על כן, ישנה חשיבות רבה למודעות לנושא זה, לאבחנה בזמן ולטיפול בהתאם.

מתוך הכנס המדעי הבינלאומי השנתי של World Allergy Organization (WAO) .

לידיעה במדסקייפ