מאת ד”ר נגה ליפשיץ
בגיליון ה-21 ביולי 2010 של ה-JAMA פורסמו מחקר, מאמר מערכת ומאמר תגובה, העוסקים בבדיקת סקר ל-HIV. במאמר התגובה קוראים הכותבים לאונקולוגים לבצע בדיקת סקר שגרתית ל-HIV בגישת Opt-Out בכל החולים האונקולוגים.
כותבי מאמר התגובה מציינים כי חולי סרטן עלולים להיות נשאי HIV כמו כל מטופל אחר, ומדגישים כי בעבודות קודמות נמצא שמתן טיפול אנטי-ויראלי (highly active antiretroviral therapy, HAART) לנשאי HIV חולי סרטן עשוי לסייע לטיפול בממאירות ולהאריך את הישרדות החולים. כמו כן, נשאות HIV לא-מאובחנת עלולה להגביר את התחלואה והתמותה ממחלת הסרטן.
במאמר התגובה נכתב כי כרבע מנשאי ה-HIV בארה”ב אינם מאובחנים. רבים מנשאי ה-HIV החדשים מאובחנים בשלב מתקדם של הזיהום, וכ-40% מהם יסבלו ממחלת ה-AIDS בתוך כשנה. הכותבים מסבירים כי קיימת עליה בשיעור ההדבקה ב-HIV באנשים מבוגרים, בהם שכיחה יותר גם מחלת הסרטן.
במאמר המערכת שפורסם באותו הגיליון כותבים החוקרים כי בשנת 2006 פרסם ה- US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) המלצות לביצוע בדיקת סקר שגרתית ל-HIV בגישת Opt-Out (המתירה לבצע את הבדיקה אלא אם המטופל מבקש מפורשות שלא לבצעה), בכל הנבדקים בגיל 13-64 שנים המגיעים לטיפול רפואי. בגישה זו, אין צורך בהסכמה כתובה נפרדת של המטופל לביצוע בדיקת HIV. ע”פ כותבי מאמר המערכת, ההמלצות יושמו בחלקן בחדרי המיון וכן בבדיקת נשים הרות, אך פחות בשירותי בריאות אחרים.
כותבי מאמר התגובה מציינים כי קיימים מחסומים שונים בפני בדיקת HIV שגרתית, ביניהם גישת הרופאים, בעיות לוגיסטיות וכן שאלות מימון. לדבריהם, בפני האונקולוגים עומדים מחסומים דומים, ובנוסף, הם מטפלים לרוב באוכלוסיית חולים מבוגרת יותר ולכן לרוב אינם שוקלים ביצוע בדיקת HIV שגרתית, מתוך מחשבה שהזיהום שכיח יותר באנשים צעירים יותר.
כמו כן, נשאי HIV סובלים מסיכון מוגבר לממאירויות שונות, הן ממאירויות המגדירות AIDS (דוגמת Kaposi’s sarcoma, non-Hodgkin’s lymphoma וסרטן צוואר הרחם), והן ממאירויות אחרות. בעבודות קודמות נמצא קשר בין נשאות HIV ובין סיכון מוגבר לסרטן האנוס.
לדעת כותבי מאמר התגובה, ביצוע בדיקת HIV שגרתית בחולים אונקולוגים הוא חשוב ביותר, הן לטיפול בממאירות והן לטיפול בזיהום הנגיפי ובהשלכותיו. נשאות HIV מגבירה את הסיכון הכרוך בניתוח, הקרנות וכימותרפיה לטיפול במחלת הסרטן. בנוסף, בנשאי HIV חולי סרטן נצפתה הישרדות נמוכה יותר לפני תחילת הטיפול ב-HAART, ולאחר כניסת הטיפול נצפתה הישרדות דומה לחולים ללא HIV.
במאמר המערכת נכתב כי חולים אונקולוגים לרוב אינם עוברים בדיקת סקר שגרתית ל-HIV, למרות שאוכלוסייה זו עוברת בדיקות מעבדה מקיפות. כותבי מאמר המערכת מציעים ליישם את המלצות ה-CDC בשלבים, וממליצים לאונקולוגים להיות מהראשונים לבצע בדיקת HIV שגרתית במטופליהם.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!