מבוא

מטופל העובר ניתוח עקב הפרעות השתנה על רקע הגדלה שפירה של הערמונית מתאכזב מאוד כשלאחר הניתוח לאחר הוצאת הצנתר הוא לא מצליח להשתין. הסקירה הבאה בדקה את שכיחות התופעה בהתאם לטכניקת הניתוח.

מטרה
לבצע סקירה שיטתית ומטה־אנליזה להערכת שיעור עצירת השתן החריפה  (AUR)  לאחר ניתוחים טרנס־אורתרליים להגדלה שפירה של הערמונית, תוך השוואה בין טכניקות אבלציה, אנוקלאציה וכריתה (TURP).

חומרים ושיטות
בוצע חיפוש שיטתי בספרות ב־13 באוקטובר 2025 במאגרי Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed ו־Scopus.  נכללו רק מחקרים אקראיים שהשוו בין כריתת ערמונית טרנס־אורתרלית מונופולרית (M-TURP) או ביפולרית (B-TURP) לבין פרוצדורות אבלציה או אנוקלאציה. שיעור  AUR לאחר הניתוח הוערך באמצעות שיטת Cochran–Mantel–Haenszel ודווח כיחס סיכון (RR), רווח בר־סמך 95% וערכי p. מובהקות סטטיסטית הוגדרה כ־p < 0.05.

תוצאות
בסך הכול נכללו 61 מחקרים, ובהם 1497 מטופלים בקבוצת האנוקלאציה, 2512 בקבוצת האבלציה ו־4007 בקבוצת TURP.השיעור המשוקלל של AUR/כישלון במתן שתן היה:

• 3.7%  (72 מתוך 1944 מטופלים) לאחר M-TURP
• 3.0%  (47 מתוך 1553) לאחר B-TURP
• 9.0%  (226 מתוך 2512) לאחר אבלציה
•  2.4%  (36 מתוך 1497) לאחר אנוקלאציה

המטה־אנליזה הראתה כי לא היה הבדל מובהק בין אנוקלאציה לבין TURP בשיעור  AUR ( RR 0.90, רווח בר־סמך 95%: 0.61–1.32, p = 0.59; I² = 0%). )
לעומת זאת, אבלציה הייתה קשורה לשיעור גבוה משמעותית של AUR  בהשוואה ל־  TURP( (RR 1.79,  רווח בר־סמך 95%: 1.38–2.31, p < 0.001; I² = 22%). )

באנליזות תת־קבוצות נמצא כי הבדל זה נשמר עבור:

• לייזר דיודה (  (RR 4.53, רווח בר־סמך 95%: 1.24–16.47)
• אידוי חשמלי מונופולרי (  (RR 3.24, רווח בר־סמך 95%: 1.90–5.55)
• לייזר (  Nd:YAG (RR 2.61, רווח בר־סמך 95%: 1.54–4.42)

לא נמצא הבדל מובהק בין M-TURP, B-TURP ואנוקלאציה, וכן לא בין B-TURP לאבלציה.
עם זאת, נמצא יתרון ל־M-TURP על פני אבלציה מבחינת שיעור  AUR  ( (RR 1.88, רווח בר־סמך 95%: 1.40–2.52, p < 0.001). )

מסקנות
פרוצדורות אנוקלאציה מדגימות תוצאות דומות ל־TURP  בכל הנוגע ל־AUR לאחר ניתוח, בעוד שפרוצדורות אבלציה קשורות לשיעור גבוה משמעותית של אירועי אצירת שתן לאחר ניתוח, במיוחד בטכניקות המבוססות על אלקטרוקאוטריה מונופולרית, לייזר דיודה ולייזר Nd:YAG.

על סמך הסקירה ניתן להנחות את המטופלים  שאחוז אירועי עצירת שתן לאחר ניתוח כריתת ערמונית הוא נמוך.

למאמר