גישה משולבת (היברידית) הכוללת PCI ולאחריה ניתוח nמסתמים הינה אלטרנטיבה לניתוח המשולב המסורתי של מעקפים כליליים וניתוח מסתם בחולים עם סיכון ניתוחי גבוה, בעיקר בחולים עם הלם קרדיוגני לאחר אוטם. כך מדווחים חוקרים מבי”ח בריגהם בבוסטון, בגיליון ינואר של Journal of the American College Cardiology .
מטרת המחקר: לקבוע האם תוצאות של גישה משולבת (“היברידית”) לטיפול במחלה משולבת של העורקים הכליליים ומסתמי הלב עולה על התוצאה הניתוחית הצפויה על פי האלגוריתם של ה- STS (Society of Thoracic Surgeons) המחשבת סיכון של ניתוח מעקפים ביחד עם ניתוח מסתם בחולים עם סיכון ניתוחי מוגבר.
רקע: לנוכח ההתקדמות ב- PCI, חולים הניזקקים להתערבות משולבת של רווסקולריזציה כלילית וניתוח מסתם עשויים להינות מהגישה ההיברידית שבה מבצעים PCI ואחריו ניתוח מסתם וזאת בהשוואה לניתוח משולב של מעקפים ומסתם.
שיטה: אנליזה רטרוספקטיבית של 26 חולים עם מחלה כלילית ומסתמית אשר עברו PCI ואחריו ניתוח מסתם באותו אשפוז, וזאת בין 1997 ל- 2003. נבדק שיעור התמותה הצפוי וזה הושווה לנתונים המצויים. 11 מהחולים (42%) נזקקו לניתוח חוזר ((RE-DO.
תוצאות: נבדקו 12 גברים ו- 14 נשים, בגיל ממוצע 72. PCI כלל PTCA בכל החולים ו- STENT ב- 85% מהחולים. תוך זמן ממוצע של 5 ימים, החולים עברו ניתוח מסתם. חולה אחד בלבד נפטר (3.8% תמותה), וזוהי ירידה דרמטית ביחס לחזוי עפ”י אלגורים STS, שם היו צפויים 22% תמותה בקב’ חולים זו. אובדון דם ממוצע היה 900 סמ”ק. הישרדות לאחר שנה, 3 שנים ו- 5 שנים היתה 78%, 56% ו- 44%, בהתאמה.
מסקנות: גישה משולבת (היברידית) הכוללת PCI ולאחריה ניתוח nמסתמים הינה אלטרנטיבה לניתוח המשולב המסורתי של מעקפים כליליים וניתוח מסתם בחולים עם סיכון ניתוחי גבוה, בעיקר בחולים עם הלם קרדיוגני לאחר אוטם.
Byrne JG, J Am Coll Cardiol. 2005 Jan 4;45(1):14-8
הערת העורך:
גישה מולטידיסיפלינרית במסגרתה מחלה כלילית מטופלות במעבדת הקטטריזציה ומחלת שסתומים המטופלת בחדר הניתוח מהווה אלטרנטיבה מעניינת לגישה הניתוחית המסורתית בה קיים סיכון ניתוחי מוגבר.
במיוחד אטרקטיבית גישה משולבת זו בחולים בהם ניתן לשלב ניתוח עם פולשנות מיזערית (minimally invasive valve surgery) ובכל להמנע מניסור עצם החזה. יתרון ייחודי לגישה ההיברית עשוי להיות בחולים אשר עברו כבר ניתוח מעקפים והזקוקים לרווסקולריזציה נוספת. באמצעות הגישה הניתוחית המזערית נמנעים מדיסקציה של מעקפים קודמים ונחסכת הסכנה של פגיעה בהם ובחדר ימין.
יש לשקול איפה לשלב בין הטכנולוגיות הטובות ביותר הזמינות כיום בכדי להקטין סיכון ניתוחי ולהשיג את התוצאה הטובה ביותר לחולה.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!