מאת ד”ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון יוני של כתב העת American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine עולה כי הנשמה בלתי פולשנית עשויה לשפר גמילה של מטופלים עם כשל נשימתי כרוני מהנשמה פולשנית ממושכת.
במחקר זה בדקו החוקרים יעילות של הנשמה בלתי פולשנית (non-invasive ventilation NIV ) כטכניקת גמילה במטופלים עם כשל נשימתי היפרקפני כרוני (chronic hypercapnic respiratory failure CHRF ) הקשים לגמילה.
במחקר השתתפו 208 מטופלים עם CHRF מ-13 יחידות טיפול נמרץ. המטופלים הונשמו בשל כשל נשימתי חריף (acute respiratory failure ARF ) וכשלו בניסיון הראשון לנשימה ספונטנית. המטופלים חולקו באופן אקראי ל-3 קבוצות:
1 גמילה פולשנית כמקובל (סך של 69 מטופלים)
2 אקסטובציה ואחריה טיפול מקובל בחמצן (סך של 70 מטופלים)
3 גמילה דרך הנשמה בלתי פולשנית (סך של 69 מטופלים)
החוקרים אפשרו בצוע NIV כטיפול הצלה בשתי הקבוצות האחרות בהנתן כשל נשימתי לאחר אקסטובציה. החוקרים עקבו אחר שיעור אינטובציה חוזרת במהלך 7 ימים לאחר אקסטובציה, וכן אחר שיעור כשל נשימתי ותמותה לאחר האקסטובציה, צורך ב-NIV כטיפול הצלה, זמן הגמילה מהנשמה ותוצאות הטיפול.
* החוקרים מצאו כי שיעור האינטובציה החוזרת היה 30% בקבוצת הגמילה הפולשנית, 37% בקבוצת הטיפול בחמצן, ו-32% בקבוצת NIV (עם P=0.654 ).
* שיעור כשל הגמילה, כולל ARF לאחר אקסטובציה היה 54% בקבוצת הגמילה הפולשנית, 71% בקבוצת הטיפול בחמצן, ו-33% בקבוצת NIV (עם P<0.001 ).
* שיעור ההצלחה של NIV כטיפול הצלה היה 45% בקבוצת הגמילה הפולשנית, ו-58% בקבוצת הטיפול בחמצן (עם P=0.386 ).
* משך האינטובציה היה ארוך יותר ב-1.5 ימים בקבוצת הגמילה הפולשנית (לפי הגדרת הקבוצה) מאשר בשתי הקבוצות האחרות.
* משך הגמילה בקבוצת NIV היה ארוך יותר מאשר בקבוצת הגמילה הפולשנית (2.5 ימים לעומת 1.5 ימים, P=0.033 ).
* לא נמצא הבדל בתוצאות המטופלים בין 3 הקבוצות.
החוקרים מסכמים וכותבים כי לא נמצא הבדל בשיעור האינטובציה החוזרת בין 3 שיטות הגמילה שנבדקו גמילה פולשנית, אקסטובציה וטיפול בחמצן, או גמילה דרך הנשמה בלתי פולשנית. הנשמה בלתי פולשנית עשויה לשפר תוצאות גמילה במטופלים עם גמילה קשה מהנשמה על ידי הפחתת משך האינטובציה וכן על ידי הורדת הסיכון לכשל נשמיתי לאחר אקסטובציה. מידת התועלת של הנשמה בלתי פולשנית כטיפול הצלה במטופלים אלה דורשת המשך מחקר.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!