בעקבות תוצאות מחקר חדש שפורסמו מטעם ה-American Heart Association ממליצים מומחים למנתחים לשקול תיקון של אי-ספיקה בינונית של המסתם המיטראלי ביחד עם ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים.
החוקרים הציגו תוצאות מחקר שכלל 60 חולים ובו נערכה השוואה בין ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים עם תיקון של המסתם המיטראלי, אל מול ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים בלבד בחולים עם FIMR (Functional Ischemic Mitral Regurgitation) בדרגה בינונית.
מרבית החולים הופנו לניתוח לצורך רה-וסקולריזציה של המחלה הכלילית, ולא בשל אי-ספיקה של המסתם, ובמקרים רבים, במידה ואי הספיקה לא הייתה חמורה, המנתחים התמקדו רק ברה-וסקולריזציה. אך מצטברות עדויות לפיהן אי-ספיקה של המסתם המיטראלי אינה מצב שפיר וכי יש משמעות גם לדרגה קלה של אי-ספיקה של המסתם המיטראלי.
במסגרת המחקר, 60 חולים עם FIMR בדרגה בינונית (שטח פתח זרימה חוזרת של 0.2-0.24 סמ”ר) שהופנו לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים, חולקו באקראי לניתוח מעקפים בלבד או ניתוח מעקפים עם תיקון של המסתם המיטראלי. בהשוואה לניתוח מעקפים בלבד, הוספת תיקון של המסתם המיטראלי הביאה לשיפור משמעותי ביכולת התפקודית, לנסיגה של תהליכי רימודלינג של חדר שמאל, השבת הגיאומטריה של החדר השמאלי והקלה על חומרת אי הספיקה של המסתם המיטראלי.
לא תוארו הבדלים בשיעור הסיבוכים בין שתי הקבוצות, אך החוקרים מציינים כי בקבוצת ההתערבות החולים נדרשו למנת דם אחת נוספת ותמיכה רבה יותר של תרופות יונו טרופיות, בהשוואה לחולים שעברו ניתוח מעקפים בלבד. כמו כן, חציון משך האשפוז ביחידות טיפול נמרץ של חולים לאחר ניתוח מעקפים ותיקון של המסתם המיטראלי היה ארוך יותר ביממה, בהשוואה לחולים לאחר ניתוח מעקפים בלבד. בדומה, חולים אלו נותרו באשפוז למשך תקופה ארוכה יותר (הבדל של חמישה ימים במשך האשפוז).
החוקרים מציינים כי לפי הנחיות ה-AHA/ACC, תיקון מסתם מיטראלי בחולים עם אי-ספיקה איסכמית של המסתם המיועדים לניתוח מעקפים של העורקים הכליליים הינה המלצה בדרגה IIa (רמת עדויות B). הם מאמינים כי ממצאי המחקר ומספר מחקרים נוספים בנושא יובילו בסופו של דבר להמלצה ברורה יותר בנושא.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!