עיכוב מתן טיפול אנטיביוטי עד לתיעוד ודאי של זיהום הינה גישה מועדפת על התחלת טיפול מהירה בתרופות אנטימיקרוביאליות עם הסימנים הראשונים לזיהום בחולים כירורגיים במצב קשה. מסקירה רטרוספקטיבית עולה כי עיכוב במתן טיפול פעיל מלווה בתוצאות קליניות גרועות יותר. ממצאים אלו הובילו לגישה של התחלת טיפול אגרסיבי בחולים עם סימנים של אלח-דם.
למרות אימוץ הגישה הנ”ל ברחבי העולם, לא הוכח מעולם כי גישה זו עדיפה בכל הנסיבות ובכל אוכלוסיית החולים. כמו כן, אין תיעוד של החסרונות של טיפול אנטימיקרוביאלי לחולים רבים כאשר מאוחר יותר מתברר כי לא היה מדובר בזיהום.
החוקרים ביקשו לבחון אם מועד התחלת טיפול אנטימיקרוביאלי השפיע על התוצאות הקליניות בחולים שאושפזו ביחידת טיפול נמרץ כירורגי בארה”ב. שתי גישות טיפול שונות נבחנו במהלך שנתיים עוקבות. במהלך השנה הראשונה (טיפול אגרסיבי), טיפול אנטי-מיקרוביאלי הותחל מיד עם חשד לזיהום ולאחר שליחת תרביות. במהלך השנה השנייה (טיפול שמרני), טיפול אנטי-מיקרוביאלי הושהה עד לנתונים אובייקטיביים שהצביעו על זיהום (תרבית דם, שתן או כיח חיובית), למרות שבחולים לא-יציבים קלינית ניתן היה להתחיל בטיפול אנטיביוטי מיד, במידת הצורך.
1483 החולים אושפזו ליחידות טיפול נמרץ בעיקר בשל מצבי טראומה מרובה וניתוחים דחופים. כולם הותאמו היטב בתקופת טיפול שמרני וטיפול אגרסיבי. למעלה מ-100 חולים בכל שנה פיתחו למעלה מ-235 זיהומים, כולל דלקת ריאות (34%), זיהומים בזרם הדם (20%), זיהומים בדרכי השתן (14%) וזיהומים תוך-בטניים (11%). לא זוהו הבדלים בין הקבוצות במונחים של חומרת המחלה, כפי שנקבע לפי מדד APACHE, או בחולים שנדרשו לתמיכת פרסורים.
הזמן עד להתחלת הטיפול (שנמדד מזמן הופעת חום או חזרת תשובת תרביות דם חיוביות) היה ארוך יותר בקבוצת הטיפול השמרני, בהשוואה לטיפול האגרסיבי (11.1 שעות לעומת 35.2 שעות ו-20.9 לעומת 34.8 שעות, בהתאמה, p<0.0001).
למרות התחלת טיפול מהירה יותר, גישת הטיפול האגרסיבית לוותה בעליה בשיעורי התמותה באשפוז, גם לאחר תקנון לגיל, מין, טראומה, אתר הזיהום וחומרת המחלה. נתונים אלו נותרו על כנם גם כשר נבחנו לפי זיהומים פרטניים (יחס סיכויים של 2.5) או לפי החולה (יחס סיכויים של 4.0). בגישת הטיפול האגרסיבי הסיכוי לבחירת טיפול אנטי-מיקרוביאלי ראשוני הולם היה נמוך יותר (62% לעומת 74%, p=0.0095) והדבר הוביל לטיפול ממושך יותר (17.7 לעומת 12.5 ימים).
החוקרים מוסיפים כי טיפול שמרני הוביל לירידה של 79% בהתחלת טיפול אנטיביוטי ללא זיהום מוגדר (23% לעומת 5%). הטיפול האגרסיבי עודד המשך טיפול אנטי-מיקרוביאלי בחולים עם עליה ממושכת בספירת התאים הלבנים וחום. הזמן מהופעת החום עד להתחלת טיפול היה ממושך, גם בקבוצת הטיפול האגרסיבי (11 שעות), וייתכן כי התועלת של התחלת טיפול מוקדם כבר אבדה עד להתחלת הטיפול. מנגד, בחולים שנדרשו לתמיכת פרסורים וטופלו שמרנית, הזמן הממוצע עד להתחלת טיפול היה 31.8 שעות, בהשוואה ל-9.2 שעות בחולים שטופלו באופן אגרסיבי, למרות זאת שיעורי התמותה היו נמוכים יותר עם גישת הטיפול השמרני (26% לעומת 66%, p=0.0004).
Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!