רמות אנטיגן PSA (Prostate Specific Antigen) בדם בגיל שישים עשויות לסייע בהבחנה בין גברים הצפויים לתועלת מבדיקות סקירה לסרטן ערמונית ובין גברים שאינם צפויים לתועלת עקב בדיקות אלו, כך עולה מתוצאות מחקר מבוסס-אוכלוסיה בגברים בשבדיה.
ההחלטה אם להשלים בדיקות סקירה לסרטן ערמונית דורשת הפעלת שיקול דעת, מאחר והתועלת (במונחים של הפחתת תמותה עקב סרטן ערמונית) ונזקים (במונחים של אבחנת יתר) די מאוזנים.
בדיקות סקירה לסרטן ערמונית באמצעות רמות PSA עשויות להפחית את התמותה עקב המחלה, אך לפי אחת ההערכות דרושים 11 שנות מעקב, ביצוע הבדיקות ב-1,055 גברים ואבחנה של 37 ממאירויות, למניעת מקרה תמותה אחד עקב סרטן ערמונית. אחת הדרכים לשפר את המאזן בין התועלת והנזקים של בדיקות PSA היא התמקדות בבדיקות סקירה בגברים בסיכון הגבוה ביותר לתמותה עקב סרטן ערמונית.
החוקרים התבססו על נתונים ממחקר Gothenburg (20,000 גברים חולקו באקראי וביחס שווה לקבוצת סקירה או קבוצת ביקורת) ופרויקט Malmo Preventive Project (1,162 גברים לא עברו בדיקות סקירה), במטרה לקבוע את הסיכון היחסי של היארעות סרטן ערמונית, גרורות ותמותה עקב בדיקות סקירה על-פי רמות PSA בדם בגיל שישים שנים.
במהלך 15 שנות המעקב, ההיארעות של סרטן ערמונית הייתה גבוהה פי 3.67 בקבוצת הסקירה, בהשוואה לקבוצת הביקורת. בגברים בקבוצת ההתערבות נרשם סיכוי נמוך ב-27% לגרורות וסיכוי נמוך ב-43% לתמותה עקב סרטן ערמונית, בהשוואה לגברים בקבוצת הביקורת.
בהמשך, החוקרים בחנו את התוצאות לפי רמות PSA בגיל שישים שנים. הם לא זיהו ירידה בסיכון אחד התוצאים בגברים עם רמות PSA נמוכות מ-2 ננוגרם למ”ל בגיל שישים שנים. הנתונים הצביעו על עליה של 767 גברים לכל 10,000 גברים שנסקרו ואובחנו עם סרטן ערמונית, אך תועדו גם 49 יותר מקרי תמותה לכל 10,000 גברים שעברו בדיקות סקירה.
מנגד, בדיקות סקירה הפחיתו את שיעורי התמותה עקב סרטן ערמונית בגברים עם רמות PSA של 2 ננוגרם למ”ל ומעלה בגיל שישים שנים, עם מספר נדרש לבדיקות סקירה של 23 גברים ומספר נדרש לאבחנה של שישה גברים למניעת מקרה תמותה אחד עקב סרטן ערמונית.
התוצאות היו אף טובות יותר כאשר הסף שנבחר היה 3 ננוגרם למ”ל: מספר הגברים הנדרש לסקירה למניעת מקרה תמותה אחד עקב סרטן ערמונית עמד על 17 גברים, ומספר הנבדקים הנדרש לאבחנה עמד על חמישה גברים.
התועלת מבחינת תמותה עקב סרטן ערמונית הייתה משמעותית גם בגברים עם רמות PSA בגיל 60 שנים בטווח בין 2-3 ננוגרם למ”ל (מספר גברים נדרש לסקירה של 45 גברים; מספר גברים נדרש לאבחנה של 12 גברים).
לדברי החוקרים, יש הוכחות ברורות לפיהן בנבדקים עם רמות PSA של 1-2 סיכון גבוה יותר בהשוואה לאלו עם רמות PSA נמוכות מ-1. לכן, למרות שאין הוכחות לתועלת בתת-קבוצה זו, הם ביקשו לתת מקום להעדפות הרופאים והמטופלים. מטופלים רבים שואלים על התועלת של בדיקות סקירה המבוססות על רמות PSA בדם והתשובה של החוקרים היא כי אין ספק כי בדיקות אלו יעילות, אך הדבר תלוי באופן השימוש בבדיקה. מהממצאים הנוכחיים עולה בבירור כי יש לשנות את אופן ביצוע בדיקות סקירה באופן שיביא לשיפור דרמטי במאזן בין נזקים ותועלת.
BMJ 2014
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!