על-פי תוצאות מחקר אקראי, כפול סמיות, ומבוקר שפורסם לאחרונה, מתן תוך-ורידי של מנת somatostatin יחידה מיד לאחר ביצוע בדיקת endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP לצורך אבחנה, יעיל בהפחתת שכיחות דלקות הלבלב בעקבות ביצוע ה-ERCP הטיפולי.
החוקרים כותבים כי דלקת לבלב חמורה הינה סיבוך שכיח של ERCP, ושיעור שכיחותה הינו 8% עד 18% על-פי מחקרים פרוספקטיביים. החוקרים מסבירים כי חולים שעוברים endoscopic sphincterotomy או פרוצדורות טיפוליות אחרות מצויים בסיכון גבוה להתפתחות דלקת לבלב בעקבות ביצוע ERCP ביחס לאלו שעוברים ERCP לצורך אבחנה בלבד, כנראה בשל פגיעה תרמית או מכנית ב-papilla וב-orifice בלבלב.
אחרי ביצוע ה-ERCP האבחנתי, חולקו באקראי 270 חולים שנדרשו ל-sphincterotomy או לפרוצדורה טיפולית אחרת לשתי קבוצות שוות בגודלן וניתנות להשוואה מבחינת גיל, מין, שכיחות דלקות לבלב בעבר, ושכיחות ביצוע טיפולי ERCP בעבר. לפני ביצוע ה-ERCP קיבלו החולים בקבוצת הניסוי 250 מיקורגרם somatostatin לתוך הוריד, ואילו החולים בקבוצת הפלצבו קיבלו נפח זהה של תמיסת saline במתן תוך-ורידי.
שכיחות מקרי דלקות הלבלב הקליניות היתה נמוכה משמעותית בקרב חברי הקבוצה שטופלו באמצעות somatostatin מאשר באלו שקיבלו פלצבו (4.4% לעומת 13.3%; P=.01). למרות שרמות ה-amylase שנמדדו בסרום לפני ביצוע ה-ERCP היו דומות בקרב חברי שתי הקבוצות (בממוצע 69IU/L לעומת 72IU/L; ו-P=.443), רמות נמוכות יותר של amylase נמצאו הן כעבור 6 שעות והן כעבור 24 שעות מביצוע ה-ERCP בקבוצה שטופלו במתן somatostatin ביחס לקבוצת הפלצבו (בממוצע 135IU/L לעומת 210IU/L; ו-P=.028, ובממוצע 128IU/L לעומת 182IU/L; ו-P=.007, בהתאמה).
בנוסף, פחות חולים סבלו מכאבים בקרב החברים בקבוצת ה-somatostatin בהשוואה לקבוצת הפלצבו (16 חולים [12%] לעומת 27 חולים [20%]; P=.067). החוקרים כותבים כי למרות שההפחתה בשיעור כאבי הבטן שהופיעו לאחר ביצוע ERCP לא היתה בעלת משמעות, היא הופיעה בעיקר בשל הירידה בשעור דלקות הלבלב, שכן מספר החולים שסבלו מכאבי בטן שאינם קשורים לדלקות בלבלב נמצא דומה בשתי הקבוצות (10 לעומת 9 חולים, בהתאמה).
בהשוואה לקבוצת הפלצבו, זמן השהייה הממוצע בבית-החולים היה קצר יותר בקבוצת ה-somatostatin (יומיים לעומת 3 ימים; P=.048). בקרב החולים שבהם כן הופיעה דלקת לבלב לאחר ביצוע ERCP, באלו שטופלו ב-somatostatin נמצאה שהייה קצרה יותר בבית-החולים בהשוואה לאלו שהשתייכו לקבוצת הפלצבו (48 ימים לעומת 94 ימים). באופן כללי, בחולים שטופלו באמצעות somatostatin נמצא קיצור של 0.34 ימים במשך השהייה בבית-החולים. לדברי החוקרים, עלות מנה יחידה של somatostatin הינה 15$, ואילו עלות ממוצעת של שהות בבית-החולים במשך 0.34 ימים עומדת על 130$.
החוקרים כותבים כי מתן תוך-ורידי של מנת somatostatin יחידה שניתנת מיד אחרי ביצוע בדיקת cholangiopancreatography אבחנתית עשויה להפחית את שכיחות הופעת דלקות הלבלב אחרי sphincterotomy או פרוצדורות ERCP טיפוליות אחרות. הם מסכמים כי השימוש בתרופה הזולה ביותר הזמינה, הניתנת באופן הזול ביותר לקבוצת חולים המצויה בסיכון גבוהה, עשוי להוות אפשרות אמיתית לטיפול מונע בעל כדאיות כלכלית כנגד דלקות לבלב המופיעות אחרי ביצוע ERCP.
Gut. 2003;52:1768-1773
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!