שימוש באנלגטיקה כמנבא לכאב כרוני וכאב-ראש על רקע שימוש יתר בתרופות.

דר’ רויטל גנדלמן – מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

Zwart JA, Dyb G, Hagen K, et al. Analgesic use: A predictor of chronic pain and medication overuse headache.The Head-HUNT Study. Neurology 2003;61:160-4

רקע- כאב-ראש כרוני (כאב£15 יום/חודש) הקשור עם שימוש יתר בתרופות הוא כאב הראש השלישי בשכיחותו ע”פ מחקר שנערך בקרב רופאי משפחה בארה”ב. כל התרופות האנלגטיות, כולל תרופות אנטי-מיגרנטיות ספציפיות, יכולות לגרום לכאב ראש הנגרם משימוש יתר בתרופות. מטרת המחקר היתה לבדוק את הקשר בין שימוש בתרופות אנלגטיות בנקודת ההתחלה והסיכון להופעת כאב כרוני (כאב£15 יום/חודש) ולשימוש יתר בתרופות אנלגטיות.

שיטות- 32,067 מבוגרים דיווחו על שימוש בתרופות אנלגטיות בין השנים 1984 ל- 1986 ובמעקב שבוצע 11 שנים מאוחר יותר (1995-1997).

הסיכון להופעת כאב כרוני ולשימוש יתר בתרופות אנלגטיות בקבוצות אבחנתיות שונות (מיגרנה, כאב ראש לא-מיגרנוטי, כאב צווארי, כאב גב תחתון) הוערך ביחס לצריכת תרופות אנלגטיות בנקודת ההתחלה.

תוצאות- משתתפים שדיווחו על שימוש יומיומי או שבועי בתרופות אנלגטיות בנקודת ההתחלה הראו סיכון מוגבר להופעת כאב כרוני במעקב. הסיכון היה בולט ביותר במיגרנה כרונית, בינוני לגביי כאבי-ראש כרוניים לא-מיגרנוטיים, והנמוך ביותר לגביי כאב צווארי כרוני או כאב גב תחתון כרוני. מבין המשתתפים עם כאב כרוני הקשור לשימוש יתר בתרופות אנלגטיות, הסיכון- בסדר יורד- היה למיגרנה כרונית, כאבי-ראש כרוניים לא-מיגרנוטיים, כאב צווארי כרוני וכאב גב תחתון כרוני. הסיכון לכאב-ראש כרוני היה גבוה יותר באופן משמעותי במשתתפים עם שימוש יתר בתרופות אנלגטיות בהשוואת למשתתפים ללא שימוש יתר.

מסקנות- שימוש יתר בתרופות אנלגטיות הוא מנבא חזק לכאב כרוני ולכאב כרוני הקשור עם שימוש יתר בתרופות אנלגטיות 11 שנים מאוחר יותר, בעיקר בחולים עם מיגרנה כרונית.

הצעות לקריאה נוספת:

1. Limmroth V, Katsarava Z, Fritsche G, et al. Features of medication overuse headache following over use of different acute headache drugs. Neurology 2002;59:1011-14.

2. Wang SJ, Fuh JL, Liu CY, et al. Chronic daily headache in Chinese elderly. Prevalence, risk factors and biannual follow up. Neurology 2000;54:314-9.

3. Hagen K, Stovner LJ, Vatten L, et al. Blood pressure and risk of headache: a prospective study of 22,685 adults in Norway. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:463-6.

4. Silberstein SD, Lipton RB, Sliwinski M. Classification of daily and near-daily headaches: field trial of revised HIS criteria. Neurology 1996;47:871-5.