The benefit of pimecrolimus (Elidel, SDZ ASM 981) on parents’ quality of life in the treatment of pediatric atopic dermatitis

דרמטיטיס אטופית היא מחלת עור נפוצה בילדות, ושכיחותה נאמדת בכ-15% באוכלוסיית הילדים. המחלה מופיעה, ברוב המקרים, בשנת החיים הראשונה. בדרך כלל האזור הנגוע מצטמצם עם הזמן ונעלם כשהחולה מגיע לגיל 15 שנה. שכיחות המחלה היא בעליה והיא פוגעת יותר בילדים ברמת חיים גבוהה ופחות בילדים במשפחות דלות אמצעים. גם המרכיב התורשתי קיים ללא ספק, ברוב המקרים יש קרובי משפחה הסובלים מאותה מחלה או ממחלות אטופיות אחרות, כגון אסתמה וקדחת השחת – hay fever.

דלקת העור בדרמטיטיס אטופית גורמת לגירוי בעור ולאי-נוחות. החולה מגרד ושורט, לכאורה כדי להקל על הגירוי, אך למעשה הוא גורם לעצמו נזק של דימום וזיהום העור. למחלה השפעה על התנהגות הילד. יש עדויות כי הגרוד המתמיד במקרים קשים מפריעה לשינה, מעכב את ההתפתחות הפסיכולוגית, פוגם בכישורים החברתיים של החולה, ופוגע בדימוי העצמי של הילד.

סבל החולה משפיע גם על ההורים. מחקרים קודמים הראו כי הורים לחולי דרמטיטיס אטופית סובלים יותר מעיפות ומנטייה למתח נפשי. ההתעסקות במחלת החולה גורמת לבדידות חברתית ומוסיפה עומס כלכלי על ההורים.

בניגוד למחקרים קודמים, מחקר זה בודק את השפעתו של טיפול חדש לא על החולה, אלא על איכות החיים של ההורים. משחת pimecrolimus טיפול חדש, המונע הפרשת ציטוקינים פרו-דלקתיים בעור.

החולים שנבדקו היו בגילים בין שנתיים ועד 17 שנה. נכללו במחקר רק אלה שכ-5% או יותר משטח העור היה נגוע במחלה. החולים קיבלו טיפול במשחה הפעילה, או במשחת אינבו, באופן כפול סמיות לתקופה של שישה שבועות. לאחר תקופה זו כל החולים קבלו טיפול פעיל משך שישה חודשים. איכות החיים של ההורים נבדקה באמצעות שאלון שישה שבועות לאחר תחילת הטיפול ושנית כעבור שישה חודשים. התוצאות הראו כי בתום ששת השבועות הראשונים היה שיפור באיכות החיים של ההורים, רק בקבוצה המטופלת, ולא בקבוצת הביקורת. בתום ששת החודשים, כאשר כולם כבר קיבלו טיפול פעיל, נצפה שיפור באיכות החיים בהורים של כל החולים.

בדיון, החוקרים מציינים כי שיפור באיכות החיים של ההורים משתקפת במכלול חיי המשפחה. תשומת הלב שהייתה מופנית לילד אחד, גרמה ליתר הילדים הרגשת קיפוח. התוצאה היא אווירה עכורה ומתוחה בבית ובעיות משמעת עם יתר הילדים. שיפור איכות החיים של ההורים אינה עניין של מותרות, אלא גורם חשוב בשלמות ובריאות הנפשית של כל המשפחה.

העורך מעיר: לפני כשנה וחצי דיווחנו לראשונה על השימוש המוצלח במשחת pimecrolimus בחולי דרמטיטיס אטופית. בזמנו הבאנו חוות דעת של ד”ר אפרים שגיא, מנהל מרפאת עור בבית החולים שערי צדק. ברצוני לצטט אותו שנית: התרופה, pimecrolimus עשויה ממולקולה חדישה הנגזרת מ-ascomycin ונוסתה בצורת קרם לטיפול במחלות עור דלקתיות בהצלחה משמעותית. בניגוד לטקרולימוס, לתרופה זאת אין אפקט מדכא מערכת החיסון גם לא במתן סיסטמי, והפרופיל הבטיחותי שלה נראה מבטיח. שימוש בריכוז של 1% פעמיים ביום השיג שיפור ב-72% מהמשתתפים וזאת תוך שלושה שבועות. נראה אפוא שעידן חדש של טיפול באימונומודולטוריים חיצוניים שאינם קורטיקוסטרואידים בפתחנו, בשורות מצוינות לסובלים מדלקת עור אטופית.

D. Whalley, J. Huels, S. P. McKenna, D. van Assche. The benefit of pimecrolimus (Elidel, SDZ ASM 981) on parents’ quality of life in the treatment of pediatric atopic dermatitis. Pediatrics 2002;110: 1133-36.

סקירה זו היא באדיבות ג’ורנאל קלאב, המגזין הרפואי המוקלט