איגודי ה-ECCO (European Crohn’s and Colitis Organization) ו-ESGAR (European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology) פרסמו הנחיות חדשות בנושא מחלת מעי דלקתית, אשר נועדו להיות מקיפות וידידותיות למשתמש.
ההמלצות מתמקדות בחמישה תחומים: אבחנה ראשונית; ניטור טיפול; סיבוכים; מדדים אנדוסקופיים וקליניים; ועקרונות כלליים והיבטים טכניים של מחלת מעי דלקתית.
לדוגמא, ההנחיות קובעות כי אנדוסקופיה קונבנציונאלית חיונית לאבחנה וניטור מחלת מעי דלקתית. עם זאת, הם מציינים כי יש לקחת בחשבון את הניסיון של החולים והסכמתם.
אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה עדיין מומלצת בחולים עם מחלת קרוהן ותסמינים בדרכי העיכול העליונות. עם זאת, טכניקה זו אינה מומלצת עוד בחולים ללא תסמינים, עם אבחנה חדשה של מחלת קרוהן.
באשר לטכניקות אבחנתיות, השיטה המועדפת תלויה בזמינות והניסיון המקומיים. אנדוסקופיה עם קפסולה הינה בעלת רגישות טובה לזיהוי דלקת רירית בשלב מוקדם, אך יכולה לזהות רק שינויים ברירית. בדיקת MRI ואולטרה-סאונד של מערכת העיכול יכולות לתאר דלקת החוצה את השכבה הרירית ולזהות סיבוכים. בנוסף, בדיקת MRI יכולה לזהות פיסטולות, התחייבויות עמוקות ועיבוי דופן מעי דק, אך ניתן לבצע בדיקת אולטרה-סאונד לצד מיטת החולה ע”י הגסטרואנטרולוג המטפל והינה בדיקה לא-יקרה.
במהלך המעקב אחר חולי קרוהן, ההנחיות ממליצות לקבוע תגובה קלינית וביוכימית לטיפול 12 שבועות לאחר התחלת הטיפול. בנוסף, תגובה אנדוסקופיה או תגובה החוצה את השכבה הרירית תיקבע בששת החודשים לאחר תחילת הטיפול.
בחולים עם קוליטיס כיבית, יש לקבוע ריפוי של הרירית באמצעות בדיקה אנדוסקופיה או רמות Calprotectin בצואה כ-3-6 חודשים לאחר התחלת הטיפול.
קולונוסקופיה הינה בדיקת הבחירה להערכת פעילות המחלה בחולים עם מעורבות תסמינית של המעי הגס בחולים עם מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית. הדמיית חתך משלימה עשויה לשמש להערכת הפנוטיפ וכחלופה להערכת פעילות המחלה.
ההנחיות נועדו לשימוש מעשי לאורך מהלך המחלה. לדוגמא, הכותבים מפרטים אפשרויות ניטור לאחר הפוגה קלינית, עם נרמול רמות Calprotectin, ומציעים מה לעשות כאשר חולה בהפוגה מפתח תסמיני הישנות.
באשר לאבחנת מחלת קרוהן פרי אנאלית יש להתבסס על בדיקה קלינית ואנדוסקופיה של הרקטום וכן בדיקת MRI. בדיקת אולטרה-סאונד בהעדר היצרות פי הטבעת או בדיקת אולטרה-סאונד טרנס-פרינאלית עשויות לשמש במקום MRI.
ישנן מספר מערכות ניקוד של מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית, לכל אחת מהן יתרונות וחסרונות. לרוב המזל, למרות חשיבות איכות החיים לחולה, אין מערכת ניקוד אחת עליה ניתן להמליץ לשימוש קליני ולכן דרושים מחקרים נוספים.
מתוך כנס ה-ECCO
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!