ועדת ה-ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) בחרה להשלים סקירה שיטתית של אחוז החמצן הנשאף (Fraction of Inspired Oxygen, או FiO2) במהלך החייאה של פגים וסקירה נוספת להערכת הטיפול ביילודים שנולדו במועד.
הסקירה הראשונה נועדה לספק סיכום של העדויות המדעיות אודות אחוז החמצן הנשאף הראשוני המומלץ בפגים, אשר נולדו לפני שבוע 35 להיריון ונזקקו לתמיכה נשימתית בלידה. הסקירה השניה התמקדה ביילודים שנולדו במועד ובפגות מאוחרת (שבוע 35 והלאה), אשר נדרשו לתמיכה נשימתית בלידה. בשני המקרים ערכו המומחים חיפוש במאגרי Medline, Embase, Evidence-Based Medicine Reviews ו-CINAHL, לזיהוי מחקרים שפורסמו בין ינואר 1980 ועד אוגוסט 2018.
החיפוש עבור הסקירה שהתמקדה בפגים העלה עשרה מחקרים אקראיים ומבוקרים וארבעה מחקרי עוקבה, אשר כללו 5,697 חולים. לא תועדו יתרונות או חסרונות מובהקים סטטיסטית להתחלת טיפול באחוז חמצן נשאף נמוך, בהשוואה לאחוז גבוה יותר, בהערכת התמותה בטווח הקצר (968 מקרים; יחס סיכון של 0.83, רווח בר-סמך 95% של 0.50-1.37) או תמותה בטווח הארוך, ליקוי נוירו-התפתחותי, או תחלואות מרכזיות אחרות בפגים.מניתוח הנתונים לאחר הוצאת מחקר אחד, בשל סיכון גבוה להטיה, לא הייתה עדות להפחתת תמותה עם אחוז חמצן נשאף ראשוני נמוך (681 מקרים; יחס סיכון של 0.63, רווח בר-סמך 95% של 0.38-1.03).
החיפוש עבור הסקירה ביילודים שנולדו לאחר 35 שבועות היריון העלה חמישה מחקרים אקראיים ומבוקרים וחמישה מחקרים עם הקצאה אקראית-למחצה, אשר כלל 2,164 משתתפים. שימוש באוויר חדר (אחוז חמצן נשאף של 21%) נקשר עם תועלת מובהקת סטטיסטית בהערכת התמותה בטווח הקצר, בהשוואה לטיפול ב-100% חמצן (שבעה מחקרים אקראיים-מבוקרים; 1,469 מקרים; יחס סיכון של 0.73, רווח בר-סמך 95% של 0.57-0.94). לא תועדו הבדלים מובהקים בליקוי נוירו-התפתחותי (שני מחקרים אקראיים ומבוקרים; 360 מקרים; יחס סיכון של 1.41; רווח בר-סמך 95% של 0.77-2.60) או אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית (חמישה מחקרים אקראיים ומבוקרים; 1,315 מקרים; יחס סיכון של 0.89, רווח בר-סמך 95% של 0.68-1.18).
הסיכום היה כי עדיין לא ידוע מהו אחוז החמצן הנשאף הראשוני האידיאלי בפגים, אם כי מרבית היילודים שנולדו לפני השלמת 32 שבועות היריון עדיין נדרשים לתוספת חמצן. עם זאת, בקרב אלו שנולדו לאחר 35 שבועות היריון, שימוש באוויר חדר לווה בירידה יחסית של 27% בתמותה בטווח-קצר, בהשוואה לשימוש ב-100% חמצן כטיפול ראשוני בהחייאה.
Pediatrics, January 2019
הערות עורך נאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי :
סקירה זו הינה סיכום של המחקרים בנושא מתן חמצן בהחייאה בחדר הלידה בפגים שנולדו לפני שבוע 35 לבין ילודים שנולדו לאחר 35 שבועות הריון. מסקירה זו עולה כי להחייאה באוויר החדר יש יתרון לעומת החייאה ב-100% חמצן בילודים שנולדו לאחר 35 שבועות. בפגים הצעירים יותר, שנולדו לפני השבוע ה-35 להריון, לא ברור מהו ריכוז החמצן איתו צריך להתחיל את ההחייאה. אולם סביר להניח שפגים צעירים משבוע 32 ידרשו לרמה מסויימת של חמצן. מסקנות אלה תואמות את ההמלצות של ה-NRP האחרון, הממליץ להתחיל החייאה בילודים במועד באוויר החדר בעוד שבפגים ההמלצה היא להתחיל בריכוז שבין 21-30% חמצן.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!