איגוד ה-NCCN (National Comprehensive Cancer Network) פרסם הנחיות חדשות בנוגע לתופעות לוואי של טיפולים אימונותרפיים.
המומחים מסבירים כי הבשורות הטובות הן כי מעכבי בקרה חיסונית הדגימו יעילות טובה מאוד כנגד מלנומה, עם יעילות מעט נמוכה יותר כנגד גידולים רבים אחרים. הבשורות הרעות הן כי טיפולים אלו מלווים בתופעות לוואי חשובות משנית להשפעתן על מערכת החיסון, אשר חלקן עלולות להיות קטלניות.
המומחים מדגישים כי חלק מתופעות הלוואי הללו עלולות להתפתח באופן סמוי ובמהירות להגיע לממדים מסוכנים וחשוב מאוד לדעת כיצד לפעול במקרים אלו. אין ספק כי השימוש הממושך בטיפולים כימותרפיים הביא לכך שאונקולוגים רבים, כמו גם רופאים אחרים, התרגלו לעקוב ולטפל בסיבוכים הריאתיים והגסטרואינטסטינאליים משנית לטיפולים אלו.
באופן כללי, ניתן להמשיך בטיפול האימונותרפי עם מעקב הדוק אחר רעילות בדרגה 1, למעט רעילות נוירולוגית וחלק מהתופעות ההמטולוגיות. יש להשהות את הטיפול האימונותרפי במרבית מקרי רעילות בדרגה 2 עד חלוף התסמינים או התנרמלות ההפרעות המעבדתיות לדרגה 0 או 1. ניתן לשקול טיפול בקורטיקוסטרואידים (מינון ראשוני של 0.5-1 מ”ג/ק”ג/יום של פרדניזון או מקביל לכך).
יש לעצור את הטיפול במעכבי בקרה חיסונית במקרים של רעילות בדרגה 3 ולהתחיל טיפול במינון גבוה של קורטיקוסטרואידים (פרדניזון במינון 1-2 מ”ג/ק”ג/יום או מתיל-פרדניזולון תוך-ורידי במינון 1-2 מ”ג/ק”ג/יום). יש להפחית בהדרגה את הטיפול בסטרואידים לאורך תקופה של לפחות 4-6 שבועות; במידה ואין שיפור בתסמינים לאחר 48-72 שעות טיפול בסטרואידים, ניתן להציע Infliximab בחלק מהמקרים.
כאשר התסמינים או בדיקות המעבדה שבים לדרגה 0 או 1, ניתן לשקול תגר טיפול חוזר, אם כי יש לנקוט משנה זהירות, בפרט בחולים שפיתחו תופעות לוואי בשלב מוקדם של הטיפול. אין המלצה להתאמת מינוני הטיפול.
תופעות רעילות בדרגה 4 מחייבות לרוב הפסקה לצמיתות של התרופה, למעט אנדוקרינופתיות שאוזנו היטב תחת טיפול הורמונאלי חליפי.
ההנחיות מספקות גם המלצות מפורטות מאוד לטיפול ברעילות ספציפית שתועדה במערכות גוף שונות.
באופן כללי, תכשירי CTLA-4 כרוכים ברעילות רבה יותר מאשר תכשירי PD-1 ו-PD-L1, הן באופן כללי והן תופעות רעילות חמורות בדרגות 3-5.
תופעות הרעילות עשויות להופיע באופן כמעט מיידי (עור ומערכת עיכול) או עד 4.5 שנים לאחר התחלת הטיפול (רעילות עורית).
מתוך הכנס השנתי ה-23 מטעם ה-NCCN
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!