קרדיולוגיה

גישה חדשה לניהול הטיפול נוגד הקרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים המיועדים לניתוח אלקטיבי (JAMA Intern Med)

גישה חדשה נועדה לספק מענה לסוגיה שלא זכתה להתייחסות בהנחיות הקליניות, לאור העדר המלצות מבוססות ראיות אודות ניהול טיפול נוגד-קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים המיועדים לניתוח אלקטיבי בעידן של טיפול בתרופות ממשפחת DOAC (Direct Oral Anticoagulant).  במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Internal Medicine מדווחים החוקרים כי בחולים תחת טיפול ב-DOAC, הפסקת הטיפול התרופתי לפני הניתוח, ללא טיפול גישור עם הפרין או בדיקת תפקודי קרישה, לוותה בשיעורים נמוכים של אירועי דמם מג’ורי או תרומבואמבוליזם עורקי.

מטרת המחקר הייתה לבחון את הבטיחות של ניהול סטנדרטי של הטיפול נוגד הקרישה בתרופות ממשפחת DOAC סביב ניתוח אלקטיבי. מחקר PAUSE (Perioperative Anticoagulation Use for Surgery Evaluation) היה מחקר עוקבה שנערך ב-23 מרכזים בקנדה, ארצות הברית ואירופה וכלל 3,007 חולים עם פרפור פרוזדורים תחת טיפול ארוך-טווח ב-Apixaban (אליקוויס), Dabigatran (פרדקסה) או Rivaroxaban (קסרלטו), אשר היו מיועדים לניתוח או פרוצדורה אלקטיבית.

אופן ניהול הטיפול בנוגדי-קרישה כלל הפסקת התרופה יממה לפני פרוצדורה בסיכון נמוך לדימום ויומיים לפני פרוצדורה בסיכון גבוה לדימום. הטיפול התרופתי חודש יום לאחר פרוצדורה בסיכון נמוך לדימום ו-2-3 ימים לאחר פרוצדורה בסיכון גבוה לדימום. החוקרים עקבו אחר המשתתפים לאורך 30 ימים לאחר הניתוח.

התוצאים העיקריים כללו אירועי דמם מג’ורי ואירועי תרומבואמובליזם עורקי (אירוע מוחי איסכמי, תסחיף סיסטמי והתקף איסכמי חולף) ושיעור החולים עם רמה נוגדת-קרישה מינימאלית או לא ניתנת לזיהוי בעת הפרוצדורה.

מבין המשתתפים במחקר, 1,257 חולים (41.8%) טופלו ב-Apixaban, 668 (22.2%) טופלו ב-Dabigatran ו-1,082 (36%) טופלו ב-Rivaroxaban. בסך הכול, 1,007 חולים (33.5%) נדרשו לפרוצדורת בסיכון גבוה לדימום.

שיעור אירועי דמם מג’ורי במהלך 30 הימים לאחר הפרוצדורה עמד על 1.35% בקבוצת הטיפול ב-Apixaban, 0.90% בקרב מטופלים ב-Dabigatran ו-1.85% בקרב מטופלים ב-Rivaroxaban. שיעורי אירועי תרומבואמבוליזם עורקי עמדו על 0.16%, 0.60% ו-0.37%, בהתאמה.

בקרב חולים לאחר פרוצדורה בסיכון גבוה לדמם, שיעור אירועי דמם מג’ורי עמדו על 2.96% עם טיפול ב-Apixaban ועל 2.95% עם טיפול ב-Rivaroxaban.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם פרפור פרוזדורים תחת טיפול ב-DOAC, הפסקת הטיפול לפני פרוצדורה או ניתוח אלקטיביים, ללא טיפול מגשר עם הפרין או מעקב נוגדי-קרישה, לווה בשיעורים נמוכים של אירועי דמם מג’ורי או תרומבואמבוליזם עורקי.

JAMA Intern Med. 2019;179:1469-1478.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני לטיפול באוסטיאומיאליטיס של החוליות (J Bone J Surgery)

    התערבות ניתוחית עדיפה על טיפול שמרני לטיפול באוסטיאומיאליטיס של החוליות (J Bone J Surgery)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Bone and Joint Surgery מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי התערבות ניתוחית הובילה לשיעורים נמוכים יותר משמעותית של כשלון טיפול, בהשוואה לטיפול שמרני בחולים עם אוסטיאומיאליטיס של החוליות. יתרה מזאת, טיפול שמרני הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לחיזוי כישלון טיפול. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע את ההבדלים […]

  • האם טיפול CAR T מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות ממאירויות נוספות? (Blood)

    האם טיפול CAR T מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות ממאירויות נוספות? (Blood)

    ממאירויות משניות תועדו ב-4.3% מכלל דיווחי אירועים חריגים בקרב חולים לאחר טיפול Chimeric Antigen Recpetor T-Cell (או CAR T), כאשר ממאירויות של תאי T היוו רק 0.15% מכלל הדיווחים ו-3.54% מכלל הממאירויות הראשוניות הנוספות, כך עולה מניתוח נתוני אירועים חריגים שדווחו למנהל המזון והתרופות האמריקאי כפי שפורסם במאמר בכתב העת Blood. במהלך חודש נובמבר בשנת […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Pontatinib כטיפול בחולים עם אבחנה חדשה של ALL עם כרומוזום פילדלפיה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Pontatinib כטיפול בחולים עם אבחנה חדשה של ALL עם כרומוזום פילדלפיה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) העניק אישור מואץ לטיפול ב- Pontatinib לשימוש עם טיפול כימותרפי במבוגרים עם אבחנה חדשה של לויקמיה מסוג ALL (או Acute Lymphoblastic Leukemia) עם כרומוזום פילדלפיה חיובי. בעקבות אישור זה של מעכב טירוזין קינאז מדור שלישי, מדובר בטיפול הממוקד הראשון המאושר לשימוש מוקדם במבוגרים עם לויקמיה מסוג ALL […]

  • ההשפעה של גירוי לשד עצם על שיעורי החלמה לאחר תיקון ארתרוסקופי של מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    ההשפעה של גירוי לשד עצם על שיעורי החלמה לאחר תיקון ארתרוסקופי של מסובבי הכתף (Am J Sports Med)

    גירוי לשד העצם (Bone Marrow Stimulation) לא הוביל לשיפור החלמה בחולים לאחר תיקון ארתרוסקופי של מסובבי הכתף ולא הוביל לשיפור בתוצאות לאחר-ניתוח או בטווח התנועה, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת American Journal of Sports Medicine. החוקרים השלימו סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של חמישה מחקרים שדיווחו על שיעורי החלמה ותוצאים לפי דיווחי המטופלים להערכת תוצאות גירוי […]

  • תוצאות טובות יותר לניתוח כתף הפוכה לעומת טיפול שמרני במקרים של שבר הומרוס (J Shoulder Elbow Surg)

    תוצאות טובות יותר לניתוח כתף הפוכה לעומת טיפול שמרני במקרים של שבר הומרוס (J Shoulder Elbow Surg)

    בחולים עם שבר הומרוס פרוקסימאלי עם תזוזה שעברו ניתוח החלפת כתף הפוכה תועדו תוצאות טובות יותר לאחר שנה אחת, בהשוואה לאלו שטופלו שמרנית, ללא התערבות ניתוחית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Shoulder and Elbow Surgery. החוקרים השלימו מחקר רב-מרכזי, פרוספקטיבי, אקראי ומבוקר שכלל חולים עם שבר הומרוס פרוקסימאלי עם תזוזה שחולקו […]

  • האם לאנדומטריוזיס השפעה על הסיכון לממאירות? (Int J Cancer)

    האם לאנדומטריוזיס השפעה על הסיכון לממאירות? (Int J Cancer)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת International Journal of Oncology עולה קשר סיבתי בין אנדומטריוזיס ובין הסיכון למחלות ממאירות, עם עדויות המצביעות על סיכון מוגבר לסרטן שחלות, ממאירות עורית, ממאירות המטולוגית וסרטן שד שלילי לקולטנים להורמונים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים אפידמיולוגיים דיווחו על קשר בין אבחנה של אנדומטריוזיס ובין סוגים מסוימים של מחלות […]

  • יתרונות דחיית ניתוח לתיקון בקע מפשעתי בפגים (JAMA)

    יתרונות דחיית ניתוח לתיקון בקע מפשעתי בפגים (JAMA)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בפגים עם בקע מפשעתי, השלמת תיקון בקרע לאחר השחרור מיחידת טיפול נמרץ ביילודים הובילה לשיעור נמוך יותר של אירועים חריגים, בהשוואה לפרוצדורות שבוצעו לפני השחרור מבית החולים. ד"ר ברזילי, עורך מדור נאונטולוגיה מוסיף מהערותיו.

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הסיר את אישור הטיפול ב-Melphalan לטיפול במיאלומה נפוצה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הסיר את אישור הטיפול ב-Melphalan לטיפול במיאלומה נפוצה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על החלטה סופית להסרת אישור הטיפול ב-Melphalan (מלפלן) כנגד מיאלומה נפוצה לאור חשש בנוגע לבטיחות הטיפול  התרופתי. הסוכנות אישרה מתן Melphalan לטיפול בשילוב עם Dexamethasone לטיפול בחלק מהחולים עם מיאלומה נפוצה בפברואר 2021 תחת תכנית אישור מואץ. מספר חודשים מאוחר יותר, בחודש יולי, מנהל המזון והתרופות […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה