מתוצאות מחקר חדש, אשר פורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine, עולה כי מסתמים מכאניים עשויים להציע הישרדות ארוכת-טווח טובה יותר ממסתמים ביולוגיים, אך ישנה חשיבות רבה למסתם שהוחלף.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים המיועדים להחלפת מסתם מיטראלי או מסתם וותין, ישנה אפשרות השתלת מסתם מכאני או ביולוגי. מסתמים ביולוגיים מועדפים יותר ויותר למרות עדויות מוגבלות התומכות בגישה זו.
כעת השוו החוקרים את התמותה ארוכת הטווח ושיעור ניתוחים חוזרים, אירועים מוחיים ודימום בין חולים שהשלימו החלפה ראשונית של מסתם הוותין או החלפת מסתם מיטראלי במסתם מכאני או ביולוגי בקליפורניה בין 1996 עד 2013. החולים סווגו לקבוצות גיל שונות על-בסיס מיקום המסתם (מסתם וותין או מסתם מיטראלי).
בין השנים 1996 עד 2013, השימוש במסתם ביולוגי עלה משמעותית בניתוחים להחלפת מסתם וותין או מסתם מיטראלי, מ-11.5% ל-51.6% בניתוחי החלפת מסתם וותין ומ-16.8% ל-53.7% בניתוחי החלפת מסתם מיטראלי.
בקרב חולים שהשלימו ניתוח החלפת מסתם וותין, השתלת מסתם ביולוגי לוותה בשיעורי תמותה גבוהים יותר לאחר 15 שנים, בהשוואה להשתלת מסתם מכאני, בקרב חולים בגילאי 45-54 שנים (30.6% לעומת 26.4% לאחר 15 שנים; יחס סיכון של 1.23), אך לא בקרב חולים בגילאי 55-64 שנים. בקרב חולים שהשלימו ניתוח החלפת מסתם מיטראלי, השתלת מסתם ביולוגי לוותה בשיעורי תמותה גבוהים יותר משמעותית, בהשוואה למסתם מכאני, בחולים בגילאי 40-49 שנים (44.1% לעומת 27.1%, יחס סיכון של 1.88) ובאלו בגילאי 50-69 שנים (50% לעומת 45.3%, יחס סיכון של 1.16).
שיעורי היארעות ניתוחים חוזרים היו גבוהים יותר משמעותית בקרב חולים לאחר השתלת מסתם ביולוגי, בהשוואה לאלו בהם הושתל מסתם מכאני. בחולים בהם הושתל מסתם מכאני תועדו שיעורי היארעות מצטברים גבוהים יותר של דימומים, ובחלק מקבוצות הגיל, גם של אירועים מוחיים, בהשוואה לחולים לאחר השתלת מסתם ביולוגי.
החוקרים כותבים כי התועלת ההישרדותית ארוכת הטווח על-רקע שימוש במסתם מכאני, בהשוואה למסתם ביולוגי, נותרה עד גיל 70 בחולים לאחר החלפת מסתם מיטראלי ועד גיל 55 שנים בחולים לאחר החלפת מסתם וותין.
N Engl J Med 2017; 377:1847-57
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!