כנסESOCהתקיים השנה במילאנו, איטליה בחודש מאי.

בכנס השתתפו מעל 5000 איש מרחבי העולם שמטפלים וחוקרים את תחום שבץ המוח.

במהלך הכנס הוצגו עבודות רבות שמכסות את תחום שבץ המח החל מזיהוי שבץ, טיפול בשבץ בשטח, דרך טיפול בשבץ חד בבית החולים ומניעת שבץ.

דגש מיוחד הושם הפעם על נושא שיקום נפגעי שבץ בו חלה התקדמות במספר תחומים.

בסקירה זו אנסה לכסות את המחקרים העיקריים והחידושים המעניינים שהוצגו בכנס.

טיפול בשבץ חריף

בתחום זה חלה התקדמות רבה בשנים האחרונות. עד לאחרונה היה הטיפול בחולי שבץ מוגבל למספר שעות מתחילת התסמינים הן בטיפול בTPAוהן בצנתור. בכנסESOCהוצגו מספר עבודות שהדגימו את יעילות הטיפול בחולי שבץ בחלון הזמן המורחב וגם כאשר זמן תחילת התסמינים אינו ידוע (למשל, כאשר המטופל מתעורר עם תסמיני שבץ בבוקר), כאשר בחירת החולים לטיפול נעשית באמצעות הדמייה מתקדמת.

עבודה חשובה שהוצגה בכנס מסכמת 3 מחקרים גדולים שבדקו את הטיפול בTPAתוך ורידי בחולים שנמצאים שעות רבות מתחילת התסמינים על סמך בדיקותCTוMRIמוח. מחקרים אלו שפורסמו מ 2008 ועד 2019 כללו 444 חולים עם שבץ מוח חד שטופלו בTPAאו בפלצבו. בסיכום זה הוראה בבירור כי בחולים שעונים לקריטריונים הדמייתיים ברורים שמראים כי יש במוח עדיין איזור גדול שלא עבר נמק אולם סובל מירידה באספקת החמצן (Penumbra) הטיפול בTPAמשפר את התפקוד ואת הסיכוי להגיע לעצמאות בצורה משמעותית. יש לציין כי שיטות ההדמייה המתקדמות שהוצגו במחקרים אלו קיימות במרכזי השבץ הגדולים בארץ.

בנוסף, במהלך הכנס הוצגה האפשרות לטיפול בTPAלאחר טיפול בנוגד קרישה (דביגטרן) . טיפול טרומבוליטי אינו יכול להינתן במשך כ-24 שעות לאחר מתן נוגד קרישה,למעט במקרה של דביגטרן עקב זמינותו שלreversal agentספיציפי (Idarucizumab) הפועל בצורה ספציפית ומהירה. אחרי פעילות רברסבילית של דביגטרן ע”י הreversal agentוהערכת סטטוס הקואגולציה, ניתן לתתTPAעד 4.5 שעות מה-onsetשל השבץ.

טיפול בשבץ בשטח

מחקרPASTA(Paramedic Acute Stroke Assessment). מחקר שלמרות שמו מגיע מבריטניה. במחקר זה נבדקה תכנית חדשנית לשיפור זיהוי שבץ בשטח על ידי פראמדיקים ושיתופם בתהליך קבלת החולה לחדר המיון ומתן הטיפול. הכוונה היתה לשפר את העברת האינפורמציה ולזרז את זמני העברת החולה והטיפול. המחקר גייס 1200 מטופלים ובסיומו התברר שלמרות הכוונות הטובות, פעילות הפרמדיקים גרמה לעיכוב העברת החולים לבית החולים, ולא תרמה לעלייה בשיעור הטיפול או התוצאה הקלינית.

שיקום לאחר שבץ

מספר מחקרים חשובים הוצגו בתחום זה.

מחקרTake Chargeשמתבסס על פילוסופיית עבודה מאורית מניוזילנד, בדק תכנית התערבות לנפגעי שבץ שכללה הדרכה בבית , שיחות והכוונת המטופלים לפעילות שיקום עצמי, בנוסף לשיקום הרגיל. המחקר הדגים כי בעלות נמוכה יחסית, ניתן לטפל במעל 50% מנפגעי השבץ, והדגים שיפור בתפקוד עצמאי לאחר שנה.

מחקרIMPULSEהוא מחקר אוסטרי שלמעשה רק עכשיו מתחיל לגייס מטופלים. הוא מציג קונספט מעניין מאוד של שילוב אמצעים טיפוליים בשיקום חולי שבץ. במחקר זה המטופלים יקבלו טיפול שיקומי רגיל, ובנוסף יטופלו בעוד שתי שיטות: מתן תרופה בשםCerebrolysinוגירוי מגנטי של האיזור הפגוע במוח. תוצאות ראשוניות של שיטה זו מבטיחות מאוד, ואנו מצפים כבר לקבל את תוצאות המחקר בעוד כשנתיים.

לעומתו, מחקר אחר שעסק בהפעלה רובוטית של יד פגועה לאחר שבץ מול טיפול רגיל לא הראה תוצאות חיוביות.

הממצאים עד כה תומכים ברעיון ששילוב אמצעים שונים בשיקום מביא לתוצאות טובות יותר, ומסמן את הדרך למחקר עתידי בשיקום

ללא ספק , גולת הכותר של המחקר בתחום זה היה מחקרIMPACTשל החברה הישראליתBRAINSGATE. מחקר זה שבדק טיפול על ידי גירוי של גנגליון ספנופלטיני על ידי אלקטרודה מושתלת, בחולים זמן קצר לאחר שבץ, שיכולים לקבל טיפול להמסת קרישים עםtPA, הדגים בחולים עם פגיעה בקליפת המוח (קורטקס) יעילות בשיקום מבחינה תפקודית. זהו מחקר חשוב שפותח אופצייה שיקומית חדשה. המחקר פורסם בכתב העת היוקרתיLANCET.

מניעתשבץ

מחקרRESTARTשבוצע בסקוטלנד, בדק החולים לאחר דמם תוך מוחי, האם חידוש הטיפול באספירין מונע אירועים נוספים. במחקר השתתפו 720 מטופלים שחוו דמם תוך מוחי שטופלו לאחר מכן באספירין או פלסבו בנוסף לטיפול הרגיל. נערך מעקב למשך שנתיים. תוצאו המחקר הדגימו כי בחולים להם חודש אספירין חלה ירידה בשיעור אירועי שבץ כולל אירועי דמם תוך מוחי. ממצא זה מחזק את ההשערה כי טיפול באספירין אינו גורם לדמם תוך מוחי, וכי שמירה על בריאות כלי הדם המוחיים מונעת דמם תוך מוחי חוזר בצורה הטובה ביותר.

מחקרCOMPASS MINDהוא תת מחקר שבדק מניעת שבץ מוח ו נוכחות של אירועים “שקטים” המופיעים רק בהדמייה בחולים שטופלו באספירין או בשילוב של אספירין ונוגד קרישה (ריברוקסאבן) במינון נמוך. מדובר בחלק מהחולים שהשתתפו במחקר ולכן קשה להסיק מסקנות מרחיקות לכת, אולם נראה כי יש מגמה של הפחתת נטל שבץ המוח הקליני ובהדמייה בחולים שמקבלים משלב של אספירין ונוגדי קרישה במינון נמוך. מחקר זה מצטרף למגמה הרווחת לאחרונה בעולם מניעת שבץ של שילוב תרופות ממנגנונים שונים במטופלים שסובלים מטרשת עורקים מורכבת שגורמת לאירועים חוזרים.

לסיכום,

כנסESOCבמילאנו הציג את החידושים העיקריים בתחום שבץ המוח. אני סבור שהמגמה של שילוב תרופות וטיפולים במנגנונים שונים, תוך התאמת הטיפול באופן אישי לכל מטופל היא מגמה נכונה שתמשיך להתרחב ולהתפתח בשנים הקרובות.

כותב המאמר השתתף בכנסESOCבתמיכת חברת בורינגר-אינגלהיים