איגודי ה-AHA/ASA (American Heart Association / American Stroke Association) פרסמו הנחיות חדשות בנוגע לאבחנה והטיפול בדימום תוך-מוחי ספונטאני. ההנחיות שנבחנו ואושרו ע”י ה-American Academy of Neurology ו-American Association of Neurological Surgeons, ה-Congress of Neurological Surgeons ו-Neurocritical Care Society, צפויות להתפרסם במהלך חודש יולי בכתב העת Stroke.
המסמך המלא בן 30 העמודים כולל הנחיות מבוססות-ראיות מקיפות לטיפול בחולים עם דימום תוך-מוחי חד, כולל אבחנה, טיפול בהפרעות קרישה ולחץ דם, מניעת ובקרת נזק מוחי משני ולחץ צוך-גולגולתי וחשיבות התערבות ניתוחית, ניבוי תוצאות, שיקום, מניעה שניונית ושיקולים עתידיים.
להלן המלצות בדרגה I:
אבחנה והערכה דחופה
· בשלב מוקדם יש לבחון את מדד החומרה כחלק מההערכה הראשונית של חולים עם דימום תוך-מוחי.
· בדיקת הדמיה מהירה עם CT או MRI מומלצת להבחנה בין אירוע מוחי איסכמי ואירוע מוחי המורגי.
עצירת דימום והפרעות קרישה, נוגדי-טסיות ומניעת פקקת ורידים עמוקה
· בחולים עם חסר חמור של גורמי קרישה או תרומבוציטופניה חמורה מומלץ טיפול תחליפי בגורמי קרישה או טסיות, בהתאמה.
· בחולים עם דימום תוך-מוחי והארכת INR בשל טיפול באנטגוניסטים לוויטמין K, יש לעצור את הטיפול באנטגוניסטים לוויטמין K, לטפל בגורמי קרישה התלויים בוויטמין K ולתקן את ה-INR, עם מתן תוך-ורידי של וויטמין K.
· בחולים עם דימום תוך-מוחי מומלץ שימוש ב-IPC (Intermittent Pneumatic Compression) למניעת תרומבואמבוליזם ורידי החל מיום האשפוז.
לחץ דם
· בחולים עם דימום תוך-מוחי המתקבלים עם לחץ דם סיסטולי של 150-220 מ”מ כספית וללא התווית-נגד לטיפול אקוטי לאיזון לחץ הדם, הפחתה מהירה של לחץ הדם הסיסטולי ל-140 מ”מ כספית היא בטוחה ועשויה להביא לשיפור התוצאות התפקודיות.
ניטור כללי וטיפולי סיעודי
· ניטור מוקדם וטיפול בחולים עם דימום תוך-מוחי נדרש ביחידתצ טיפול נמרץ או יחידה ייעודית לטיפול באירועים מוחיים עם רופא ואחות מנוסים בנושא.
איזון רמות סוכר בדם
· יש לעקוב אחר רמות סוכר בדם. יש להימנע הן מהיפרגליקמיה והן מהיפוגליקמיה.
פרכוסים ותרופות נגד-פרכוסים
· במקרה של פרכוס קליני יש לטפל בתרופות אנטי-פרכוסיות.
· בחולים עם שינוי במצב המנטאלי ופרכוסים אלקטרוגרפיים בתרשים EEG מומלץ טיפול בתרופות אנטי-אפילפטיות.
הטיפול בסיבוכים רפואיים עקב טיפול ניתוחי בדימום תוך-מוחי
· בדיקות סקירה לדיספאגיה יבוצעו בכל החולים לפני התחלת טיפול פומי במטרה להפחית את הסיכון לדלקת ריאות.
· בחולים עם דימום צרבלרי עם החמרה נוירולוגית או עם לחץ על גזע המוח ו/או הידרוצפלוס עקב חסימה חדרית, מומלצת הסרה ניתוחית של הדימום מוקדם ככל הניתן.
מניעת הישנות דימום תוך-מוחי
· יש להקפיד על איזון לחץ הדם בכל החולים עם דימום תוך-מוחי. אמצעים לאיזון לחץ הדם יינתנו מיידית לאחר הופעת דימום תוך-מוחי.
שיקום והחלמה
· לאור הסיבוכים האפשריים והתפתחות מוגבלות, לצד עדויות נוספות התומכות בתועלת של הטיפול, מומלץ כי כל החולים עם דימום תוך-מוחי יופנו למרכז שיקום.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!