מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין
מתן טיפול לצהבת מסוג B לפני ניתוח להסרת גידול HCC בכבד הפחית את הסיכון ל microvascular invasion (MVI) ואת הסיכון לחזרה מוקדמת של הסרטן. כך על פי מחקר רטרוספקטיבי גדול מסין, אשר פורסם באוגוסט 2018 ב JAMA Surgery.
במחקר זה נבדקו נתוניהם של 2,362 מטופלים אשר סבלו מקרצינומה הפטו-סלולרית של הכבד (HCC) ועברו ניתוח Partial Hepatectomy לאחריו הראתה הבדיקה הפתולוגית שוליים שליליים, מחודש ינואר 2008 ועד אפריל 2010. זמן המעקב החציוני היה 44.7 חודשים.
הנתונים הראו כי מבין המטופלים, 326 (13.8%) קיבלו טיפול ב AVT לפחות 90 יום טרם הניתוח. בקרב מטופלים אשר לא קיבלו את הטיפול, רמת HBV DNA של מעל 2000IU/mL היתה קשורה בהיארעות גבוהה יותר של MVI בלפחות 40% (OR 1.399, CI 1.151-1.701). בנוסף, בקרב מטופלים אשר קיבלו AVT היארעות MVI היתה 38.7%, בהשוואה ל 48.6% בקרב מטופלים ללא טיפול מקדים ב AVT, ירידה של 24% בסיכון היחסי. (OR 0.758, CI 0.575-0.998, p=0.001). תגובה מלאה ל AVT היתה מנבא בלתי תלוי ל MVI (OR 0.690, CI 0.500-0.952).
כמו כן, מתן AVT מקדים הפחית באופן מובהק (p<0.001) את הסיכון לחזרת המחלה לאחר 6 חודשים (14.2% לעומת 23.4% ללא מתן טיפול מקדים), לאחר שנה (24.6% לעומת 37.1%), ולאחר שנתיים (38.5% לעומת 52.3%).
ל AVT היה אפקט מגן משמעותי במיוחד על חזרה מוקדמת (OR 0.732, CI 0.605-0.886). יתרה מזאת, מטופלים אשר לא קיבלו טיפול מקדים ב AVT היו מועדים יותר לחזרה במוקדים מרובים בכבד (p=0.003).
מחקרים קודמים הראו כי AVT טרום ניתוחי הפחית משמעותית ראקטיבציה של HBV לאחר הניתוח במטופלים הסובלים מ HCC הקשור בהדבקה ב HBV. המחקר הנוכחי הוסיף את התצפית החשובה שמתן AVT טרום ניתוחי מפחית גם את הסיכון ל MVI ולחזרת הגידול לאחר חצי שנה, שנה ושנתיים. עם זאת, בנוגע להפטיטיס C, המידע אינו חד משמעי. מחקרים שונים הגיעו למסקנות סותרות, כולל מחקרים אשר הראו כי מתן טיפול טרם הניתוח אף עשוי להגביר את הסיכון לחזרת הגידול. מחקרים אלו הראו קשר בין חזרה מוקדמת של הגידול (תוך פחות משנתיים) ובין MVI, כאשר חזרה מאוחרת של הגידול היתה קשורה בדלקת כרונית ושחמת הקשורים בוירוס. מחקרים אחדים הראו כי מתן AVT מפחית את החזרה המאוחרת על ידי דיכוי שכפול הנגיף והפחתת הדלקת בכבד.
החוקרים מציינים כי תוצאות מחקר זה חשובות, אך יש לזכור כי הינו תצפיתי רטרוספקטיבי, דבר המגביל את ההיקש שניתן לבצע מהמחקר לפרקטיקה. יש צורך במחקרים אקראיים על מנת לבסס את מסקנות המחקר.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!