Depression

בחינה מעמיקה של הנחיות בנושא דיכאון מעורב מעלה סימני אזהרה (Evid Based Med)

הנחיות שפורסמו לאחרונה בנושא הכרה וטיפול בדיכאון מעורב לא עונות על הסטנדרטים של אמינות וחשיפת ניגודי אינטרסים מצד מרבית מהכותבים, נקודות המעלות חשש אמיתי בנושא, כך טוענים חוקרים שצללו לעומק ההנחיות.

לדברי הכותבים, מנסחי ההמלצות סיכמו כי לפחות שליש מהמבוגרים המאובחנים עם דיכאון מג’ורי סובלים מדיכאון עם מאפיינים מעורבים וככל הנראה יזכו לתועלת רבה יותר מנטילת טיפול אנטי-פסיכוטי מאשר נוגד-דיכאון.

עם זאת, ההנחיות העלו סימני אזהרה אצל אחרים, שמדווחים כי כאשר בחנו בין השורות של ההנחיות, הם מצאו כי ארבעה מבין שבעת המחקרים שהוזכרו כסימוכין להמלצה לטיפול אנטי-פסיכוטי בדיכאון מעורב הם ניתוחי פוסט-הוק. מדובר בצעד מאוד לא הולם. ניתוחי פוסט-הוק צריכים לשמש רק ליצירת היפותזות למחקרים עתידיים ולא לשמש כעדות ליעילות התערבות מסוימת.

עוד עולה חשש מפני ההמלצה לקו-ראשון ב-Lurasidone ו-Asenpine לדיכאון מעורב. מדובר בתרופות יקרות מאוד, המצויות תחת הגנת פטנט, וכאשר בחנו מקרוב את הנתונים מהמחקר הקליני, היה ברור כי אין די נתונים בכדי לתמוך בהמלצה בנושא תרופות אנטי-פסיכוטיות מדור שני לטיפול בדיכאון מעורב.

ההנחיות גם מעלות את הסיכון להרחבת גבולות האבחנה וחשיפה מיותרת של מטופלים לטיפול. ההנחיות מרחיבות את הקריטריונים האבחנתיים לדיכאון עם מאפיינים מעורבים בכך שכללו קריטריונים שאינם מופיעים ב-DSM-5. עם זאת, המומחים אינם מספקים תמיכה אמפירית הולמת להרחבה משמעותית זו של הקריטריונים. החשש העיקרי של אלו שמטילים ביקורת בהנחיות נוגעת לאבחנת יתר ובעקבות זאת, טיפול-יתר.

עוד עולה טענה כי חלק מהתסמינים שההנחיות מציעות כמעידות על דיכאון מעורב, דוגמת נדודי שינה ועצבנות הם תסמינים קלאסיים של דיכאון חד-קוטבי.

ההנחיות החדשות גם מעודדות רופאים לחפש אחר עדויות לתסמינים מתחת לסף ומדגישות כי דיכאון מעורב אינו מאובחן דיו בקליניקה ונפוץ במיוחד בילדים ומתבגרים.

שלושת החוקרים מוטרדים מכך שההנחיות אינן כוללות תיאור של התהליך לפיתוח ההמלצות, אין דיווח על סקירה שיטתית של העדויות או אופן הערכת איכות העדויות. בנוסף, נראה כי לא היה תהליך סקירה חיצונית של ההנחיות לפני פרסומן.

Evid Based Med. Published online January 25, 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם ויאגרה עשויה לסייע במניעת מחלת אלצהיימר? (J Alzheimer’s Dis)

    האם ויאגרה עשויה לסייע במניעת מחלת אלצהיימר? (J Alzheimer’s Dis)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of Alzheimer’s Disease עולה כי מתן Sildenafil (ויאגרה) המשמשת לטיפול בהפרעות זקפה עשויה לסייע בהגנה מפני מחלת אלצהיימר. החוקרים השלימו ניתוח נתוני עולם-אמיתי ממאגר MarketScan Medicare Supplemental Database (שנים 2012-2017) ומאגר Clinformatics (שנים 2007-2020) וניתוח מותאם עם תקנון למגדר, גיל, גזע ומחלות רקע. הם זיהו את כל החולים […]

  • הריון בגיל ההתבגרות מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מוקדמת (JAMA Netw Open)

    הריון בגיל ההתבגרות מלווה בסיכון מוגבר לתמותה מוקדמת (JAMA Netw Open)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה סיכון מוגבר לתמותה מוקדמת בנשים עם היסטוריה של הריון במהלך גיל ההתבגרות. הסיכון הגדול ביותר לתמותה תועד במקרים של היריון לפני גיל 16 שנים. החוקרים השלימו מחקר עוקבה מבוסס-אוכלוסייה שהתבסס על נתונים אודות למעלה מ-2.2 מיליון נשים בין אפריל 1991 […]

  • חשיבות גורמי סיכון לא-מסורתיים להתפתחות אירוע מוחי בצעירים (Circulation: Cardiovascs Qual Outcomes)

    חשיבות גורמי סיכון לא-מסורתיים להתפתחות אירוע מוחי בצעירים (Circulation: Cardiovascs Qual Outcomes)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes עולה כי לגורמי סיכון לא-מסורתיים, דוגמת מיגרנה ומחלות אוטואימוניות, השפעה גדולה יותר משמעותית על הסיכון לאירוע מוחי במבוגרים צעירים, לעומת גורמי סיכון מסורתיים דוגמת יתר לחץ דם, רמות כולסטרול גבוהות, או שימוש בטבק. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות שבנשים פחות גורמי סיכון מסורתיים למחלות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Iloperidone לטיפול בהפרעה דו-קוטבית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Iloperidone לטיפול בהפרעה דו-קוטבית (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור טבליות Iloperidone לטיפול אקוטי באירועי מאניה או מעורבים על-רקע הפרעה דו-קוטבית במבוגרים. המומחים מסבירים כי Iloperidone הינו תכשיר הפועל כאנטגוניסט משולב לקולטן 5-HT2A ו-D2 והינו חלק ממשפחת תרופות אנטי-פסיכוטיות אטיפיות. התכשיר אושר לראשונה ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי בשנת 2009 לטיפול אקוטי במבוגרים עם […]

  • עדויות חדשות תומכות בבטיחות משלב Atogepant עם Ubrogepant לטיפול במיגרנה (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAN)

    עדויות חדשות תומכות בבטיחות משלב Atogepant עם Ubrogepant לטיפול במיגרנה (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AAN)

    מתן משולב של Atogepant (קיוליפטה) למניעה עם Ubrogepant (אוברלוי) לטיפול בהתקף מיגרנה נמצא בטוח ונסבל היטב לאורך 12 שבועות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Neurology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חולים רבים נוטלים Atogepant למניעה של מיגרנה עם Ubrogepant לטיפול בהתקף מיגרנה. כעת הם ביקשו לבחון את הבטיחות […]

  • חסם עצבי עם לידוקאין יעיל להקלה על מיגרנה חמורה ועמידה לטיפול בילדים (מתוך כנס ה-AAN)

    חסם עצבי עם לידוקאין יעיל להקלה על מיגרנה חמורה ועמידה לטיפול בילדים (מתוך כנס ה-AAN)

    זריקות לידוקאין לעצב האוקסיפיטלי הגדול הובילו להקלה בהתקפי מיגרנה חמורה ועמידה לטיפול בילדים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Academy of Neurology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי סדרות מקרים דיווחו על תועלת לחסם עצבי היקפי – זריקות של חומרי הרדמה מקומיים לסעיפים של עצב אוקסיפטלי או טריג’מינלי – להקלה על […]

  • משך שינה קצר מלווה בסיכון מוגבר לתחלואה מטבולית בצעירים עם סוכרת מסוג 1 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    משך שינה קצר מלווה בסיכון מוגבר לתחלואה מטבולית בצעירים עם סוכרת מסוג 1 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    שינה במשך פחות משבע שעות בלילה נפוצה בקרב צעירים עם סוכרת מסוג 1 אך מלווה בבריאות קרדיו-מטבולית ירודה, בעיקר בקרב מתבגרים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי שינה הינה מרכיב חשוב בהערכה וטיפול בסוכרת לפי הנחיות האגודה האמריקאית לסוכרת, אך לא ידוע אם שינה […]

  • יתר לחץ דם הריוני מנבא הידרדרות נוירו-קוגניטיבית אימהית בגיל מבוגר (Obstet Gynecol)

    יתר לחץ דם הריוני מנבא הידרדרות נוירו-קוגניטיבית אימהית בגיל מבוגר (Obstet Gynecol)

    יתר לחץ דם הריוני מלווה במהירות עיבוד ותפקוד ניהולי נמוכים יותר בנשים לאחר גיל 45 שנים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Obstetrics & Gynecology. מנגד, קדם רעלת הירון והיריון לא נקשרו עם הסיכון להידרדרות נוירו-קוגניטיבית. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 3,554 נשים שילדו בעברן (גיל ממוצע של 56.2 שנים), שהיו בגילאי 45 […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה