Depression

בחינה מעמיקה של הנחיות בנושא דיכאון מעורב מעלה סימני אזהרה (Evid Based Med)

הנחיות שפורסמו לאחרונה בנושא הכרה וטיפול בדיכאון מעורב לא עונות על הסטנדרטים של אמינות וחשיפת ניגודי אינטרסים מצד מרבית מהכותבים, נקודות המעלות חשש אמיתי בנושא, כך טוענים חוקרים שצללו לעומק ההנחיות.

לדברי הכותבים, מנסחי ההמלצות סיכמו כי לפחות שליש מהמבוגרים המאובחנים עם דיכאון מג’ורי סובלים מדיכאון עם מאפיינים מעורבים וככל הנראה יזכו לתועלת רבה יותר מנטילת טיפול אנטי-פסיכוטי מאשר נוגד-דיכאון.

עם זאת, ההנחיות העלו סימני אזהרה אצל אחרים, שמדווחים כי כאשר בחנו בין השורות של ההנחיות, הם מצאו כי ארבעה מבין שבעת המחקרים שהוזכרו כסימוכין להמלצה לטיפול אנטי-פסיכוטי בדיכאון מעורב הם ניתוחי פוסט-הוק. מדובר בצעד מאוד לא הולם. ניתוחי פוסט-הוק צריכים לשמש רק ליצירת היפותזות למחקרים עתידיים ולא לשמש כעדות ליעילות התערבות מסוימת.

עוד עולה חשש מפני ההמלצה לקו-ראשון ב-Lurasidone ו-Asenpine לדיכאון מעורב. מדובר בתרופות יקרות מאוד, המצויות תחת הגנת פטנט, וכאשר בחנו מקרוב את הנתונים מהמחקר הקליני, היה ברור כי אין די נתונים בכדי לתמוך בהמלצה בנושא תרופות אנטי-פסיכוטיות מדור שני לטיפול בדיכאון מעורב.

ההנחיות גם מעלות את הסיכון להרחבת גבולות האבחנה וחשיפה מיותרת של מטופלים לטיפול. ההנחיות מרחיבות את הקריטריונים האבחנתיים לדיכאון עם מאפיינים מעורבים בכך שכללו קריטריונים שאינם מופיעים ב-DSM-5. עם זאת, המומחים אינם מספקים תמיכה אמפירית הולמת להרחבה משמעותית זו של הקריטריונים. החשש העיקרי של אלו שמטילים ביקורת בהנחיות נוגעת לאבחנת יתר ובעקבות זאת, טיפול-יתר.

עוד עולה טענה כי חלק מהתסמינים שההנחיות מציעות כמעידות על דיכאון מעורב, דוגמת נדודי שינה ועצבנות הם תסמינים קלאסיים של דיכאון חד-קוטבי.

ההנחיות החדשות גם מעודדות רופאים לחפש אחר עדויות לתסמינים מתחת לסף ומדגישות כי דיכאון מעורב אינו מאובחן דיו בקליניקה ונפוץ במיוחד בילדים ומתבגרים.

שלושת החוקרים מוטרדים מכך שההנחיות אינן כוללות תיאור של התהליך לפיתוח ההמלצות, אין דיווח על סקירה שיטתית של העדויות או אופן הערכת איכות העדויות. בנוסף, נראה כי לא היה תהליך סקירה חיצונית של ההנחיות לפני פרסומן.

Evid Based Med. Published online January 25, 2018

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול ב-Valproate במינון גבוה מלווה בעליה משמעותית במשקל הגוף (J Clin Psychiatry)

    טיפול ב-Valproate במינון גבוה מלווה בעליה משמעותית במשקל הגוף (J Clin Psychiatry)

    מתן טיפול ב- Valproate (ואלפרואט) במינון גבוה מלווה בעליה במשקל בחולים עם הפרעות פסיכיאטריות, כאשר העלייה הגדולה ביותר במשקל דווחה בקרב אלו שנטלו מינון יומי של 1,300 מ”ג ומעלה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Psychiatry. החוקרים בחנו את הנתונים לאורך שנה אחת משני מחקרים אורכיים שנערכו בין השנים 2007 ו-2022. […]

  • תוצאות מבטיחות לגרייה מגנטית מוחית חוזרת להאטה פסיכומוטורית בחולים עם סכיזופרניה (JAMA Psychiatry)

    תוצאות מבטיחות לגרייה מגנטית מוחית חוזרת להאטה פסיכומוטורית בחולים עם סכיזופרניה (JAMA Psychiatry)

    טיפול בגרייה מגנטית מוחית חוזרת (Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, או rTMS) של אזור ה-SMA (או Supplementary Motor Area) מלווה בשיפור משמעותי בהאטה פסיכומוטורית בפסיכוזה, מצב עבורו אין כיום טיפול זמין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Psychiatry. מחקר כפל-סמיות, אקראי, כלל 88 מבוגרים (גיל ממוצע של 36 שנים) עם הפרעות מהספקטרום של סכיזופרניה […]

  • מפגש אחד של התערבות מיינדפולנס מלווה בהקלה משמעותית בתסמיני דיכאון (PLoS One)

    מפגש אחד של התערבות מיינדפולנס מלווה בהקלה משמעותית בתסמיני דיכאון (PLoS One)

     מפגש יחיד של התערבות טל-רפואה המשלבת מיינדפולנס עם חמלה מפחית משמעותית תחושת דחק ותסמיני דיכאון וחרדה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת PLoS One. החוקרים השלימו מחקר אקראי שכלל 91 משתתפים בגילאי 18-70 שנים מהקהילה ואוניברסיטת טקסס באוסטין, אשר היו במעקב בין 2020 עד 2021. כל המשתתפים התבודדו בביתם בתקופת המחקר וציינו כי […]

  • השמנה מלווה בסיכון מוגבר להחמרת מוגבלות וירידה באיכות חיים בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    השמנה מלווה בסיכון מוגבר להחמרת מוגבלות וירידה באיכות חיים בחולים עם טרשת נפוצה (מתוך כנס ה-ACTRIMS)

    מנתונים חדשים שהוצגו במהלך כנס ACTRIMS עולה קשר הדוק בין השמנה ובין החמרת מוגבלות, התקדמות מחלה וירידה באיכות החיים של מבוגרים עם טרשת נפוצה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השמנה נקשרה עם הסיכון להתפתחות טרשת נפוצה. עם זאת, אין מידע רב אודות הקשר בין השמנה ובין הסיכון להתקדמות מחלה. כעת הם ביקשו לבחון את ההשפעה […]

  • מדד מסת גוף גבוה מלווה בתסמיני דיכאון חמורים יותר במבוגרים בגיל העמידה ובגיל מתקדם (PLoS One)

    מדד מסת גוף גבוה מלווה בתסמיני דיכאון חמורים יותר במבוגרים בגיל העמידה ובגיל מתקדם (PLoS One)

    במבוגרים עם מדד מסת גוף גבוה יותר ויחס היקף מותניים לירך גבוה יותר שכיחות גבוהה יותר של דיכאון חמור יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת PLoS One. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הצביעו על קשר בין עודף-משקל והשמנת-יתר ובין דיכאון. עם זאת, אין מחקרים להערכה אם קשר זה אינו תלוי […]

  • בדידות בילדות מנבאת פסיכוזה? (EPA)

    בדידות בילדות מנבאת פסיכוזה? (EPA)

    תפיסה של בדידות במהלך הילדות שהוערכה באופן סובייקטיבי ורטרוספקטיבי על ידי מטופלים קשורה לסיכון מוגבר ביותר מפי שניים לאירוע ראשון של פסיכוזה, כך עולה ממחקר שהוצג בקונגרס האיגוד הפסיכיאטרי האירופי

  • טיפול בבנזודיאזפינים בהריון מלווה בסיכון מוגבר להפלות (JAMA Psychiatry)

    טיפול בבנזודיאזפינים בהריון מלווה בסיכון מוגבר להפלות (JAMA Psychiatry)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Psychiatry עולה כי טיפול בבנזודיאזפינים בשלב מוקדם של הריון מלווה בעליה משמעותית בסיכון להפלה, גם לאחר תקנון לערפלנים אפשריים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תכשירים ממשפחת בנזודיאזפינים יכולים לחצות בקלות את מחסום השליה ולהצטבר בריכוזים משמעותיים ברקמות עובר. לאור ההשפעה האפשרית של תרופות אלו על התרבות תאים ותהליכי […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר אפליקציה ראשונה במרשם לדיכאון (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר אפליקציה ראשונה במרשם לדיכאון (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור אפליקציה ראשונה מסוגה תחת מרשם רופא לחולים עם הפרעת דיכאון מג’ורית. אפליקציית Rejoyn פותחה ע”י Otsuka Pharmaceutical ו-Click Therapeutics ותהיה זמינה עם מרשם בלבד למבוגרים בגילאי 22 שנים ומעלה, תחת טיפול רפואי, אשר כבר נוטלים טיפול בנוגדי-דיכאון. החברות מצפות כי האפליקציה תהיה זמינה להורדה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה