ראומטולוגיה

מה מקומו של MRI בהערכת חולים עם דלקת מפרקים שגרונית? (מתוך Arthritis Care and Research)

מאת ד”ר בן פודה שקד

מסקירת ספרות חדשה אשר פורסמה בגיליון נובמבר של ירחון Arthritis Care and Research עולה כי הראיות הקיימות אינן תומכות בשימוש בתהודה מגנטית (Magnetic resonance imaging, MRI) בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית לשם אבחנת המחלה או ניבוי מהלכה.

החוקרים מסבירים כי אין פירוש הדבר כי אין כל מקום לשימוש בטכנולוגיה זו בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatic Arthritis, RA), כי אם לא ברור עדיין מה טיבו של מקום זה, שכן המידע הקיים בתחום אינו מספיק. לדבריהם, הראיות כיום תומכות ביכולת הפרוגנוסטית של ממצא בצקת במח העצם ב-MRI לשם הערכת חולים המצויים בסיכון גבוה יותר להתקדמות המחלה, אולם גם בעניין זה יש צורך במידע נוסף.

החוקרים סקרו את הספרות המקצועית ובה ביקשו לאתר מחקרים אשר מתארים את היכולת האבחנתית והפרוגנוסטית של ממצאים העולים ב-MRI בחולים עם דלקת מפרקים שאינה מוגדרת או בשלבים מוקדמים של RA. הם מציינים כי נכללו בסקירתם 11 מחקרים אבחנתיים ובהם סך של 606 חולים עם דלקת מפרקים שאינה מוגדרת. לדבריהם, רגישות הבדיקה לאבחון דלקת מפרקים שגרונית הראתה שונות רבה, ונעה בין 20% ו-100%, וכי כך היה גם ביחס לסגוליות הבדיקה (0-100%), וזאת גם כאשר הושוו מספר הגדרות של RA ב-MRI.

החוקרים מדווחים כי יכולת בדיקת ה-MRI השתפרה כאשר הוגבל ניתוח הנתונים רק למחקרים עם האיכות הטובה ביותר או שלבי המחלה המוקדמים ביותר, בעוד שניתוח המחקרים אשר כללו את המדגם הגדול ביותר, או לחילופין הגבלת הניתוח למדדים ספציפיים ב-MRI, הורידו את ביצועה.

בנוסף, נסקרו 17 מחקרים עם סך של 710 חולים במטרה לבחון את הערך הפרוגנוסטי של MRI בחולים זו. עם זאת, לדברי החוקרים הייתה שונות ניכרת באיכות המתודולוגיה של המחקרים, וממצאי ה-MRI היו קשורים באופן מובהק בהתקדמות רדיוגרפית של המחלה בהמשך רק בשניים מבין תשעת המחקרים אשר בהם ניתן טיפול עקבי לאורך המחקר. הם מוסיפים כי מחקר יחיד בלבד סיפק די מידע על מנת שניתן יהיה לחשב את הרגישות והסגוליות בהן עשוי MRI לנבא ארוזיות רדיוגרפיות בתום שנה אחת.

ביצוע ה-MRI השתפר במעט לדברי החוקרים כאשר ניתוח הנתונים הוגבל למחקרים אשר בחנו רקת את נוכחותן של ארוזיות ב-MRI בתחילת המעקב או לכאלו הכוללים חולים עם משך מחלה של פחות משישה חודשים. גודל מדגם קטן, שונות באיכות המתודולוגית של המחקרים והיעדר טיפול עקבי לאורך המעקב הגבילו את יכולתם של החוקרים להגיע למסקנות משמעותיות ביחס לשימושיות בדיקת ה-MRI בעשייה הקלינית בהקשר זה, הם מסבירים.

לטענת החוקרים, הקלינאים נאבקים בניסיון לאזן רפואה נסמכת-ראיות עם רפואה המתמקדת בחולה הפרטני ביחס לאימוץ החידושים הטכנולוגיים המתאימים. למרבה הצער, הם מסבירים, גישות אלו לא תמיד מספקות הכוונה לטיפול קליני מגובש ואחיד. לפיכך, הם טוענים כי עבודתם זו מזכירה לקלינאים כי בעוד ש-MRI הינו כלי חשוב לשם שיפור הטיפול, הרי שמקומו באבחנה ובטיפול היומיומיים של חולים עם דלקת מפרקים שגרונית עודנו לא ברור.

לבסוף, החוקרים מזכירים כי קיימים כיום מספר מחקרים מתמשכים אשר מיועדים לבחון את מקומו של ה-MRI באבחנה ובקביעת הפרוגנוזה ב-RA.

Arthritis Care Res 2010

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אלכוהול מעלה את הסיכון לגאוט בשני המינים אך בצורה בולטת יותר בגברים (JAMA Netw Open)

    אלכוהול מעלה את הסיכון לגאוט בשני המינים אך בצורה בולטת יותר בגברים (JAMA Netw Open)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open עולה כי צריכה רבה יותר של אלכוהול מלווה בסיכון מוגבר לגאוט, כאשר העלייה בסיכון בולטת יותר בגברים לעומת נשים. הבדלים תלויי-מגדר אלו עשויים לנבוע מהבדלים בסוגי האלכוהול ששותים גברים ונשים ולא מהבדלים ביולוגיים. מחקר העוקבה הפרוספקטיבי בחן את הקשר בין צריכה כוללת וספציפית של אלכוהול ובין הסיכון […]

  • טיפול ב-Hydroxychloroquine עשוי להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולי לופוס (JAMA Netw Open)

    טיפול ב-Hydroxychloroquine עשוי להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם בחולי לופוס (JAMA Netw Open)

    טיפול ב- Hydroxychloroquine מלווה בסיכון מופחת לאוטם לבבי, אירוע מוחי ואירועים תרומבואמבוליים אחרים בחולים עם אבחנה של לופוס, השפעה מגנה זו פוחתת לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מטרת המחקר הייתה לבחון את הקשר בין חשיפה ל- Hydroxychloroquine ובין הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים בחולי לופוס. מדגם המחקר כלל 52,883 […]

  • Baveno VI להערכת דליות בסיכון גבוה (CGH)

    Baveno VI להערכת דליות בסיכון גבוה (CGH)

    קריטריוני Baveno VI עשויים להיות שיטה לא פולשנית וחסכונית להערכת דליות בסיכון גבוה בחולים עם שחמת Child-Pugh A, בהשוואה לאנדוסקופיה, כך על פי מחקר שפורסם ב-Clinical Gastroenterology and Hepatology

  • כאב בטן מעיד על מעורבות מערכת העיכול בילדים עם לופוס (Lupus)

    כאב בטן מעיד על מעורבות מערכת העיכול בילדים עם לופוס (Lupus)

    מעורבות מערכת העיכול נפוצה במקרים של הופעה בילדות של לופוס, כאשר למעלה ממחצית מהילדים מתייצגים עם תסמינים גסטרואינטסטינאליים, הנפוצים בהם כוללים כאבי בטן ועליה באנזימי כבד, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Lupus. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי בחן את שיעורי ההימצאות והמאפיינים של מעורבות מערכת העיכול במקרים של הופעה בילדות של לופוס. מדגם המחקר כלל […]

  • בדיקת אולטרה-סאונד עם יכולות בינה מלאכותית עשויה לשפר הערכת גיל היריון (JAMA)

    בדיקת אולטרה-סאונד עם יכולות בינה מלאכותית עשויה לשפר הערכת גיל היריון (JAMA)

    משתמשים צעירים במכשיר אולטרה-סאונד עם יכולות בינה מלאכותית הצליחו להעריך את גיל ההיריון בצורה מדויקת כמו רופאים מנוסים בהשלמת בדיקות אולטרה-סאונד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA, כאשר הטעות האבסולוטית הממוצעת עמדה על 3.2 ימים עם כלי הבינה המלאכותית, בהשוואה ל-3 ימים עם בדיקת אולטרה-סאונד סטנדרטית. החוקרים השלימו מחקר עוקבה פרוספקטיבי עם […]

  • חשיפה לטמפרטורה גבוהה עלולה להחמיר תופעות רנו בחולים עם סקלרודרמה (The Lancet Rheumatology)

    חשיפה לטמפרטורה גבוהה עלולה להחמיר תופעות רנו בחולים עם סקלרודרמה (The Lancet Rheumatology)

    בחולים עם אבחנה של סקלרודרמה, תופעת רנו (Raynaud Phenomenon) חמורה יותר עם חשיפה לטמפרטורות גבוהות או נמוכות באופן קיצוני, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת The Lancet Rheumatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תופעת רנו, המתאפיינת בירידה בזרימת דם לגפיים, מתוארת ב-95% מהחולים עם סקלרודרמה. אירועי תופעת רנו עשויים לנבוע מחשיפה לקור ושינויים […]

  • תוצאות מבטיחות למתן Teclistamab כנגד מחלות אוטואימוניות עמידות לטיפול (N Engl J Med)

    תוצאות מבטיחות למתן Teclistamab כנגד מחלות אוטואימוניות עמידות לטיפול (N Engl J Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Teclistamab, תכשיר המכוון כנגד B-Cell Maturation Agent (או BCMA), הוביל לשיפור פעילות מחלה בארבעה חולים עם מחלות אוטואימוניות עמידות לטיפול. בתיאור מקרה שפורסם בנפרד, Teclistamab השרה הפוגה בחולה עם לופוס עמידה לטיפול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי […]

  • תוצאות חיוביות-שגויות בבדיקת ממוגרפיה מלוות בהפחתת שיעורי בדיקות סקר בעתיד (Ann Intern Med)

    תוצאות חיוביות-שגויות בבדיקת ממוגרפיה מלוות בהפחתת שיעורי בדיקות סקר בעתיד (Ann Intern Med)

    בנשים שקיבלו תוצאות חיוביות-שגויות בבדיקת ממוגרפיה תועד סיכוי נמוך יותר לחזרה להשלמת בדיקות סקר לממאירות בעתיד, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of Internal Medicine. החוקרים בחנו את הנתונים אודות למעלה משלוש מיליון בדיקות סקר ממוגרפיה של למעלה ממיליון נשים בגילאי 40-73 שנים בקרוב למ-200 מרכזים רפואיים ברשת Breast Cancer Surveillance Consortium בין […]

  • דלקת מפרקים שגרונית מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי בחולים עם פרפור פרוזדורים (Rheumatology)

    דלקת מפרקים שגרונית מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי בחולים עם פרפור פרוזדורים (Rheumatology)

    בחולים עם אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) ופרפור פרוזדורים סיכון מוגבר לאירוע מוחי איסכמי, בהשוואה לאלו עם הפרעת הקצב בלבד, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Rheumatology. באוכלוסייה זו גם סיכון קטן יותר לקבלת טיפול נוגד-קרישה פומי, העשוי לתרום לסיכון המוגבר לאירוע המוחי. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי התבסס על מאגר Norwegian Cardio-Rheuma Register להערכת […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה