מה יעד לחץ הדם לאחר תרומבקטומיה? (The Lancet)

שבץ
מחקר חדש מצא כי יש להימנע משליטה אינטנסיבית בלחץ הדם הסיסטולי כדי למנוע פגיעה בהחלמה של חולים שעברו תרומבקטומיה בשל שבץ איסכמי חריף

מחקר חדש שפורסם ב-The Lancet מצא כי יש להימנע משליטה אינטנסיבית בלחץ הדם הסיסטולי למתחת מ-120 מ”מ כספית כדי למנוע פגיעה בהחלמה התפקודית של חולים שעברו כריתת פקקת אנדווסקולרית (תרומבקטומיה) בשל שבץ איסכמי חריף עקב חסימה תוך גולגולתית של כלי דם גדולים.

עד כה, לחץ הדם הסיסטולי האופטימלי לאחר כריתת פקקת אנדווסקולרית לשבץ איסכמי חריף לא היה ודאי. מטרת המחקר הייתה להשוות את הבטיחות והיעילות של טיפול להורדת לחץ דם לפי יעדי טיפול אינטנסיביים יותר לעומת אינטנסיביים פחות בחולים עם לחץ דם גבוה לאחר פרפוזיה חוזרת מטיפול אנדווסקולרי. החוקרים ערכו ניסוי מבוקר אקראי ב-44 בתי חולים, כאשר לחולים מתאימים (בגילאי 18 ומעלה) היה לחץ דם סיסטולי מוגבר מתמשך (מעל 140 מ”מ כספית למשך יותר מ-10 דקות) לאחר פרפוזיה מוצלחת עם כריתת פקקת אנדווסקולרית לשבץ איסכמי חריף מכל חסימה תוך גולגולתית של כלי דם גדולים. המטופלים חולקו באופן אקראי (1:1) לטיפול אינטנסיבי יותר (יעד לחץ דם סיסטולי <120 מ”מ כספית) או טיפול פחות אינטנסיבי (יעד 140-180 מ”מ כספית) שהושג תוך שעה אחת ונמשך למשך 72 שעות. תוצאת היעילות העיקרית הייתה התאוששות תפקודית, שהוערכה על פי התפלגות הציונים בסולם Rankin (טווח 0 [ללא תסמינים] עד 6 [מוות]) לאחר 90 יום.

בין 20 ביולי 2020 ל-7 במרץ 2022, 821 חולים חולקו באופן אקראי, והניסוי הופסק לאחר סקירת התוצאות ב-22 ביוני 2022, עקב חששות מתמשכים של יעילות ובטיחות. 407 משתתפים הוקצו לקבוצת הטיפול האינטנסיבי יותר ו-409 לקבוצת הטיפול הפחות אינטנסיבי. הסבירות לתוצאה תפקודית לקויה הייתה גדולה יותר בקבוצת הטיפול האינטנסיבי יותר מאשר בקבוצת הטיפול הפחות אינטנסיבי (OR 1.37 [95% CI 1.07-1.76]). בהשוואה לקבוצת הטיפול הפחות אינטנסיבי, לקבוצת הטיפול האינטנסיבית יותר הייתה הידרדרות נוירולוגית מוקדמת יותר (OR 1.53 [95% CI 1.18–1.97]) ושיעור נכות גדול יותר לאחר 90 ימים (OR 2.07 [95% CI 1.47–2.93]) אך לא היו הבדלים משמעותיים בדימום תוך מוחי סימפטומטי, ולא היו הבדלים מובהקים בתופעות לוואי חמורות או בתמותה בין הקבוצות.

למאמר ב-The Lancet

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

    מגזין הג'ורנאל קלאב המשולב מס' 3: בקרב מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה, הסיכונים הטרומבוטיים מחד גיסא, והדימומיים מאידך גיסא, מתחרים זה בזה ומובילים לתהליך קבלת החלטות מורכב סביב תקופת הניתוח. נביא כאן את ההנחיות של המכללה האמריקנית לרופאי חזה לייעול הניהול הסב-ניתוחי (Perioperative) של טיפול נוגד קרישה. לפי הנחיות אלו, התקופה הסב-ניתוחית מתחילה שבוע לפני ההתערבות, ומסתיימת כ-4 שבועות לאחר מכן.

  • גורמי סיכון לאירוע מוחי בחולים לאחר תיקון מסתם מיטראלי בצנתור (Am J Cardiol)

    גורמי סיכון לאירוע מוחי בחולים לאחר תיקון מסתם מיטראלי בצנתור (Am J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Cardiology עולה כי בחולים שהופנו לניתוח תיקון מסתם מיטראלי קצה לקצה בצנתור עם MitraClip שיעורים נמוכים של אירוע מוחי, כאשר סיבוך זה מופיע לרוב לאחר השחרור ותוארו בעיקר בחולים עם פרפור פרוזדורים, הפרעה בתפקוד כלייתי, או מדד CHA2DS2-VASc גבוה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות פרופיל […]

  • היעילות והבטיחות של התערבות בגישה רדיאלית לטיפול במחלת כלי דם היקפית (Am J Cardiol)

    היעילות והבטיחות של התערבות בגישה רדיאלית לטיפול במחלת כלי דם היקפית (Am J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Cardiology עולה כי התערבות דרך העורק הרדיאלי לטיפול במחלת כלי דם היקפית מהווה גישה בטוחה ויעילה כנגד מגוון סוגי מחלה וסקולארית. ברקע למחקר החוקרים מסבירים כי גישה דרך העורק הרדיאלי משמשת יותר ויותר לפרוצדורות כליליות לאור שיעורים נמוכים יותר של סיבוכים באתר הדיקור ושיפור שביעות הרצון של […]

  • גורמי סיכון לאירוע מוחי איסכמי בחולים עם פרפור פרוזדורים לאחר TAVI (מתוך Am J Cardiol)

    גורמי סיכון לאירוע מוחי איסכמי בחולים עם פרפור פרוזדורים לאחר TAVI (מתוך Am J Cardiol)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Cardiology עולה גורמי סיכון לאירוע מוחי איסכמי בחולים עם הופעת פרפור פרוזדורים בחולים לאחר TAVI (או Transcatheter Aortic Valve Implantation) כוללים היסטוריה של תסחיף סיסטמי קודם או טיפול באנטגוניסטים לוויטמין K לפני הפרוצדורה לטיפול במסתם הוותין. בחולים עם פרפור פרוזדורים לאחר TAVI שלקחו חלק במחקר ENVISAGE-TAVI […]

  • בדידות כרונית מלווה בסיכון מוגבר לאירועים מוחיים (eClinicalMedicine)

    בדידות כרונית מלווה בסיכון מוגבר לאירועים מוחיים (eClinicalMedicine)

    במבוגרים מעל גיל 50 שנים המדווחים על בדידות רבה תועדה עליה של 56% בסיכון לאירועים מוחיים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. החוקרים התבססו על נתונים ממחקר Health and Retirement Study לשנים 2006-2018 לבחינת הקשר בין בדידות והיארעות אירוע מוחי לאורך הזמן. בין השנים 2006 ו-2008 השיבו 12,161 מבוגרים מעל גיל 50 שנים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול מקומי חדש להזעת-יתר בבית השחי (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול מקומי חדש להזעת-יתר בבית השחי (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור טיפול אנטי-כולינרגי מקומי, ג’ל Sofpironium 12.45%, לטיפול במקרים של הזעת-יתר ראשונית בבית השחי במבוגרים וילדים בגילאי 9 שנים ומעלה. על-פי ההודעה לעיתונות מטעם חברת Botanix Pharmaceuticals, אשר פיתחה את המוצר ותשווק אותו, האישור מבוסס על תוצאות שני מחקרים בשלב 3 שכללו 710 משתתפים עם […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה