היעילות והבטיחות של תרומבקטומי אנדווסקולארי בחולים עם אירוע מוחי איסכמי גדול (N Engl J Med)

שבץ

במאמר שפורסם בכתב העת The New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב חולים עם אירוע מוחי איסכמי גדול, תרומבקטומי אנדווסקולארי הובילה לתוצאות תפקודיות טובות יותר מטיפול תרופתי, אך לוותה בסיכון גבוה יותר לסיבוכים וסקולאריים.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קיים מידע מוגבל אודות היעילות והבטיחות של תרומבקטומי אנדווסקולארי בחולים עם אירוע מוחי איסכמי גדול. כעת הם השלימו מחקר פרוספקטיבי, אקראי, בתווית-פתוח, שכלל חולים עם אירוע מוחי משנית לחסימה של עורק תרדמה פנימי או של הסגמנט הראשון של העורק המוחי המרכזי להערכת תוצאות תרומבקטומי אנדווסקולארי בתוך 24 שעות מהופעת תסמיני אירוע מוחי.

החוקרים התמקדו בחולים עם מדד של 3-5 נקודות לפי סיווג Alberta Stroke Program Early Computed Tomography (טווח של 0-10, כאשר ערכים נמוכים יותר מעידים על אוטם גדול יותר), או נפח ליבה של לפחות 50 מ”ל בבדיקת הדמיה.

המשתתפים חולקו באקראי ביחס 1:1 להשלמת תרומבקטומי אנדווסקולארי עם טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי בלבד.

התוצא העיקרי היה מדד mRS (או Modified Rankin Scale) לאחר 90 ימים (טווח של 0-6 נקודות, כאשר מדד גבוה יותר מעיד על מוגבלות חמורה יותר). עצמאות תפקודית הוגדרה כתוצא משני של המחקר.

החוקרים מדווחים כי המחקר הופסק בשלב מוקדם לאור נתוני היעילות; 178 חולים חולקו לזרוע תרומבקטומי אנדווסקולארי ו-174 חולקו לזרוע טיפול תרופתי. יחס הסיכויים הכולל לשינוי במדד mRS לכיוון תוצאות טובות יותר בעקבות תרומבקטומי אנדווסקולארי עמד על 1.51 (רווח בר-סמך 95% של 1.20-1.89, p<0.001).

מהנתונים עולה כי 20% מהחולים בזרוע תרומבקטומי אנדווסקולארי ו-7% מאלו בזרוע טיפול תרופתי בלבד השיגו את התוצא המשני של עצמאות תפקודית (סיכון יחסי של 2.97, רווח בר-סמך 95% של 1.60-5.51).

שיעורי התמותה היו דומים בשתי הקבוצות.

בזרוע תרומבקטומי אנדווסקולארי, סיבוכים באתר גישה עורקית תועדה ב-5 חולים, דיסקציה ב-10 חולים, פרפורציה של כלי דם מוחי ב-7 חולים ווזוספאזם זמני ב-11 חולים. דימום תוך-גולגולתי תסמיני דווח בחולה אחד בזרוע תרומבקטומי אנדווסקולארי ובשני חולים בזרוע הטיפול התרופתי.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר תומכים ביעילות גבוהה יותר של תרומבקטומי אנדווסקולארי לעומת טיפול תרופתי בחולים עם אירוע מוחי איסכמי גדול, אך זאת לצד סיכון גבוה יותר לסיבוכים וסקולאריים.

N Engl J Med 2023; 388:1259-1271

 

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם חרדה מעלה את הסיכון למחלת פרקינסון? (Br J Gen Pract)

    האם חרדה מעלה את הסיכון למחלת פרקינסון? (Br J Gen Pract)

    בחולים עם אבחנה של חרדה סיכון גבוה כפליים להתפתחות מחלת פרקינסון, בהשוואה לאלו ללא הפרעת חרדה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת British Journal of General Practice. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חרדה הינה מאפיין ידוע של השלבים המוקדמים של מחלת פרקינסון, אך אין מידע אודות הסיכון העתידי למחלת פרקינסון באלו עם הופעה חדשה […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Donanemab לטיפול במחלת אלצהיימר מוקדמת (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Donanemab לטיפול במחלת אלצהיימר מוקדמת (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הטיפול ב- Donanemab, תכשיר כנגד-עמילואיד, הניתן פעם כעירוי תוך-ורידי אחת לחודש למבוגרים עם מחלת אלצהיימר תסמינית בשלב מוקדם, כולל ליקוי קוגניטיבי קל או דמנציה קלה עם הוכחה פתולוגית לעמילואיד. המומחים מסבירים כי Donanemab אחת לחודש הינו הטיפול הראשון והיחיד כנגד נגעי עמילואיד עם הוכחות התומכות […]

  • האם Ubrogepant עדיף על טריפטנים לטיפול במיגרנה? (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AHS)

    האם Ubrogepant עדיף על טריפטנים לטיפול במיגרנה? (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-AHS)

    בחולים עם מיגרנה שהחליפו מטיפול פומי בטריפטנים לטיפול ב- Ubrogepant (אוברלוי) דווח על תוצאות טובות יותר, בהשוואה לחולים שבחרו להחליף לתכשיר אחר ממשפחת טריפטנים, כך עולה מנתונים שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Headache Society. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מרבית ההנחיות לטיפול בארצות הברית ממליצות כי חולים ינסו לפחות שני טריפטנים שונים לפני נסיון […]

  • הפרעות ראיה מלוות בסיכון מוגבר לדמנציה בקשישים (Am J Ophthalmol)

    הפרעות ראיה מלוות בסיכון מוגבר לדמנציה בקשישים (Am J Ophthalmol)

    ירידה בראיה וברגישות לניגודיות מלוות בסיכון מוגבר להיארעות דמנציה בקשישים וירידה ברגישות לניגודיות לאורך הזמן מצויה בקורלציה עם הסיכון להתפתחות דמנציה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Ophthalmology. החוקרים בחנו את הקשר בין תפקודי הראיה ובין הסיכון לדמנציה ב-2,159 גברים ונשים (גיל ממוצע של 77.9 שנים; 54% נשים) ממחקר National Health […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Vyvgart לטיפול במבוגרים עם CIDP (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Vyvgart לטיפול במבוגרים עם CIDP (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את משלב Efgartigimod Alfa ו-Hyaluronidase (או Vyvgart-Hyrtulo) לטיפול במבוגרים עם אבחנה של CIDP (או Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy). המומחים מסבירים כי Vyvgart הינו התכשיר הראשון ממשפחת Neonatal Fc Receptor Blocker, שאושר לטיפול ב-CIDP ויהיה זמין במתן חד-שבועי כזריקה תת-עורית. במחקר ADHERE בשלב 3, 69% מהחולים שטופלו […]

  • קדם רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר (JAMA Netw Open)

    קדם רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר (JAMA Netw Open)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קדם-רעלת היריון מלווה בסיכון מוגבר להופעת דמנציה בגיל צעיר. החוקרים התבססו על נתונים ממחקר French Conception Study, מחקר עוקבה פרוספקטיבי ארצי הכולל למעלה מ-1.9 מיליון הריונות, כאשר האימהות היו במעקב ממוצעה לאורך תשע שנים. מהנתונים עולה כי כ-3% מהאימהות […]

  • בדידות כרונית מלווה בסיכון מוגבר לאירועים מוחיים (eClinicalMedicine)

    בדידות כרונית מלווה בסיכון מוגבר לאירועים מוחיים (eClinicalMedicine)

    במבוגרים מעל גיל 50 שנים המדווחים על בדידות רבה תועדה עליה של 56% בסיכון לאירועים מוחיים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת eClinicalMedicine. החוקרים התבססו על נתונים ממחקר Health and Retirement Study לשנים 2006-2018 לבחינת הקשר בין בדידות והיארעות אירוע מוחי לאורך הזמן. בין השנים 2006 ו-2008 השיבו 12,161 מבוגרים מעל גיל 50 שנים […]

  • טיפול במעכבי אלפא עשוי להפחית את הסיכון לדמנציה של גופיפי לואי (Neurology)

    טיפול במעכבי אלפא עשוי להפחית את הסיכון לדמנציה של גופיפי לואי (Neurology)

    תרופות מסוימות המשמשות לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית מלוות בסיכון מופחת לדמנציה עם גופיפי לואי (Dementia with Lewy Bodies), הסוג השני בשכיחות של דמנציה משנית לשינויים נוירו-קוגניטיביים לאחר מחלת אלצהיימר. בשנים האחרונות עלו השערות כי שיפור הפעילות המטבולית במוח עשוי להפחית את הסיכון למחלת פרקינסון. מחקרים קודמים הראו כי Terazosin, Doxazosin, או Alfuzosin מובילים להפעלה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה