מאת יהונתן ניסן, סטודנט לרפואה באוניברסיטת תל אביב ופרמדיק

מחקר חדש שפורסם ב-Journal of the American College of Cardiology (JACC) מצביע על חמישה גורמי סיכון העשויים לעזור לאתר חולים בסיכון לפתח פקקת הקשורה לשימוש במכשירים (device-related thrombus), הנחשבת כשלעצמה כגורם סיכון חשוב לאירועים סרברו-וסקולריים, במטופלים לאחר הכנסת שתל לאטימת אוזנית העלייה השמאלית (left atrial appendage occlusion, LAAO). המנבאים העצמאיים שזוהו כגורמים לסיכון מוגבר לפתח פקקת הקשורה לשימוש במכשירים היו נוכחות של הפרעת קרישיות יתר, תפליט פריקרדיאלי, אי ספיקת כליות, עומק השתלה של מעל 10 מ”מ מרכס הריאה, ונוכחות פרפור פרוזדורים לא התקפי.

לדברי המחבר הראשי של המחקר, “לרוע המזל, רוב גורמי הסיכון הללו אינם ניתנים לשינוי, כמו הפרעות קרישיות יתר או פרפור פרוזדורים שאינו התקפי. עם זאת, אנו אכן יכולים להימנע מהשתלות עמוקות העלולות ליצור צורה של מכתש או עמק בו הקריש עלול להיווצר”. הוא הוסיף כי “העניין החשוב ביותר, שבאמת היווה את הסיבה שבגינה בדקנו את הנושא, הוא שאנו רוצים לתת למטופל תחזית ריאלית לגבי תופעות הלוואי האפשריות בהליך זה”.

השימוש בשנים האחרונות ב-LAAO למניעת היווצרות פקקת ושבץ מוחי בחולים עם פרפור פרוזדורים הולך וגובר. חיזוי היווצרות פקקת כתוצאה מההליך נמצאת בראש סדר העדיפויות בתחום ה–LAAO, מציינים המחברים, במיוחד לאור התרחבות השימוש בו בחולים צעירים ובחולים בסיכון נמוך ולאור ההיקפים ההולכים וגוברים של ביצוע הפרוצדורה. “פקקת הקשורה למכשירים זו בעיה עליה דנו הרבה, כיוון שמדובר בהליך מניעתי. הסיכון לשבץ מוחי בפועל מדי שנה – גם אם אינך נוטל מדללי דם ויש לך ציון CHADsVASc של 9 – הוא 11%. אז אם הסיכוי ללקות בפקקת הוא קרוב לסיכוי זה, אז הפרוצדורה לא כדאית” אמר אחד ממחברי המחקר. מחקרים קודמים גם זיהו את עומק ההשתלה ופרפור פרוזדורים שאינו התקפי כגורמי סיכון לפקקת. עם זאת, רובם היו קטנים, כשאחד הגדולים שבהם דיווח על 65 מקרי פקקת בארבעה ניסויים פוטנציאליים.

המחקר כלל נתונים מ-37 מרכזים שדיווחו על 237 אירועי פקקת הקשורה למכשירים ו-474 מקרי בקרה תואמים. בשלושה רבעים מהחולים הושתלו מכשירי Watchman מהדור הראשון או מכשיר FLEX (Boston Scientific). עיתוי התפתחות הפקקת השתנה במידה רבה, כאשר 24.9% הופיעו ב-45 הימים הראשונים, 38.8% בין הימים ה-45 ל-180, 16.0% בין הימים ה-180 ל-365 ו-20.3% לאחר יותר משנה. יחסי הסיכוי (OR) לפקקת היו 17.50 (רווח בר סמך של 95%, 3.39 – 90.45) להפרעת קרישיות יתר, 13.45 (רווח בר סמך של 95%, 1.46 – 123.52) לתפליט פרידקרידאלי, 4.02 (רווח בר סמך של 95%, 1.22 – 13.25) לאי ספיקת כליות, 2.41 (רווח בר סמך של 95%, 1.57 – 3.69) לעומק השתלה של מעל 10 מ”מ ו-1.90 (רווח בר סמך של 95%, 1.22 – 2.97) עבור פרפור פרוזדורים לא התקפי.

לכתבה ב-Medscape