מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Diabetes Association עולה כי בחולים עם סוכרת וללא תסמינים קרדיווסקולאריים, הערכת הסתיידות עורקים כליליים כחלק מאלגוריתם הערכת איסכמיה שקטה של שריר הלב עשויה לסייע בזיהוי היצרות כלילית המתאימה לפרוצדורות רה-וסקולריזציה.
ההנחיות האחרונות מטעם ה-European Society of Cardiology קובעות כי בעוד שאין מקום לבדיקות סקר שגרתיות למחלת עורקים כלילית בחולי סוכרת ללא-תסמינים, ייתכן ויש מקום לבדיקת מאמץ או אנגיוגרפיה כלילית בחולי סוכרת ללא-תסמינים המצויים בקטגוריית סיכון גבוה מאוד למחלות לב וכלי דם. גישה זו מבוססת על העדר תועלת עם מגוון רחב של בדיקות סקר, ככל הנראה לאור שיעור האירועים הנמוך במחקרים אקראיים ומבוקרים לבחינת גישה זו.
השימוש במדד CAC (Coronary Artery Calcium) עשוי להביא לשינוי המשוואה הודות לזיהוי שיעור גדול יותר של חולים עם סוכרת מסוג 2 עם איסכמיה שקטה של שריר הלב.
המחקר כלל 416 חולי סוכרת בסיכון גבוה מאוד למחלות לב וכלי דם, אך ללא היסטוריה של מחלת לב או תסמינים לבביים. מבין אלו, 40 חולים (9.6%) אובחנו עם איסכמיה לבבית שקטה, כולל 15 חולים בהם זוהתה היצרות כלילית; מבין אלו, 11 חולים (73.5%) הופנו לפרוצדורת רה-וסקולריזציה.
מהנתונים עלה כי במידה והיו בוחרים להשלים מיפוי לב בלבד בחולים אלו עם מחלת עורקים היקפית או נפרופתיה חמורה, אזי היו מפספסים 6 חולים עם היצרות כלילית המתאימה לרה-וסקולריזציה בקרב 275 חולים שלא ענו על קריטריון פגיעה באיברי מטרה. מנגד, עם השלמת מיפוי לב בחולים עם פגיעה באיברי מטרה, או אלו עם מדד CAC מוגבר, לא צפויים מקרים של איסכמיה לבבית שקטה שלא היו מזוהים.
החוקרים מציעים להשלים בדיקות סקר לאיסכמיה לבבית שקטה באמצעות בדיקת CT של הלב במאמץ ובדיקת סקר להיצרות כלילית רק בחולים עם מחלת עורקים היקפית או נפרופתיה חמורה, או בנוכחות מדד CAC גבוה של מעל 100 יחידות אגטסטון.
מתוך כנס ה-ADA
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!