המלצות חדשות לשמירה על בריאות העצם במטופלים ששרדו מחלות ממאירות בילדות (Ann Oncol)

מטופלים ששרדו מחלות ממאירות בילדות מצויים בסיכון גבוה להחמרת בריאת העצם בבגרות מוקדמת ונדרש מעקב הדוק אחר סימנים של הידרדרות השלד, כך עולה מהמלצות חדשות מטעם ה-International Osteoporosis Foundation.

המומחים מסבירים כי בילדים ומתבגרים שטופלו למחלות ממאירות, תתכן השפעה שלילית להשגת שיא מסת העצם בבגרות. מסיבה זו יש לעקוב מקרוב אחר בריאות העצם בילדים ומתבגרים עם היסטוריה של ממאירות.

כל הטיפולים למחלות ממאירות עשויים להביא לירידה במסת העצם בעקבות שינויים אנדוקריניים ארוכי-טווח, דוגמת פגיעה בתפקוד הגונאדות, חסר הורמון גדילה ושינוי בהרכב הגוף. יתרה מזאת,  בילדים לאחר טיפולי סרטן ייתכן סיכון לחסרים תזונתיים ורמות נמוכות של פעילות גופנית, אשר עלולים לפגוע במסת ואיכות העצם.

ההמלצה הראשונה היא להשלים הערכה של צפיפות העצם בתחילת המחקר בעת תחילת מעקב ארוך-טווח אחר מטופלים ששרדו ממאירות בילדות, לרוב כשנתיים לאחר סיום הטיפולים. יש להשלים בדיקת DEXA של עמוד השדרה והירך לאבחנה וניטור שינויים בצפיפות העצם בחולים אלו.

עוד מומלץ על השלמת בדיקת צפיפות עצם במרכזים מומחים, היכולים לפרש סקירות של ילדים. חשוב גם להשלים בדיקות מעבדה למטבוליזם של העצם, תפקוד כלייתי וגורמים אחרים שנקשרו עם אוסטיאופורוזיס.

בשל שכיחות גבוהה של חסר ויטמין D וצריכה לא-מספקת של סידן בילדים ששרדו ממאירות, תתכן תועלת לצריכה הולמת בתזונה או תוספי סידן וויטמין D.

בנוסף, פעילות גופנית נושאת משקל מעודדת צפיפות עצם בילדים ומסייעת בשמירה על מסת העצם במבוגרים, כאשר פעילות גופנית מומלצת מאוד בילדים ששרדו ממאירויות בילדות.

אין נתונים ברורים אודות חשיבות מתן הורמוני גדילה בילדים בהם תועדה פגיעה בציר הורמון גדילה בעקבות הטיפול לממאירות. לאור הנטל הרב של זריקות לטיפול במצבים אלו, התועלת אינה מצדיקה את הסיכונים והעלויות.

עוד מזהירים המומחים כי יש לקחת בחשבון כי טיפולים העלולים לפגוע בגונאדות מעלים את הסיכון לאי-ספיקה שחלתית מוקדמת וחסר טסטוסטרון, אשר עשויים להשפיע לרעה על הפוריות בעתיד.

בסך הכול אין עדויות רבות אודות תכשירים ספציפיים לעצם, דוגמת ביספוספנטים במבוגרים צעירים עם אוסטיאופורוזיס שניוני. אין נתונים התומכים במינון אופטימאלי או משך אופטימאלי של ביספוספנטים במבוגרים צעירים. הנתונים אודות שימוש ב-Denosumab גם מוגבלים, אם כי יש עדויות מסוימות כי התרופה מעלה את צפיפות העצם בילדים. ל-Teriparatide אזהרת קופסא שחורה כנגד שימוש בילדים בשל סיכון מוגבר לאוסטיאוסרקומה בילדים.

לסיום, ילדים ששרדו ממאירות בילדות מצויים בסיכון להתפתחות נמק א-וסקולארי של העצם סיבוך מסוכן בילדים, בפרט אלו שטופלו כנגד לויקמיה. גם במקרה זה, מאחר ואין קונצנזוס אודות הטיפול במצבים אלו, דרושים מחקרים נוספים בנושא.

Ann Oncol. 2019;30:908-920

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • השתלת כבד עשויה לשפר את הפרוגנוזה של חולים עם סרטן מעי גס ורקטום וגרורות לכבד (JAMA Surgery)

    השתלת כבד עשויה לשפר את הפרוגנוזה של חולים עם סרטן מעי גס ורקטום וגרורות לכבד (JAMA Surgery)

    בחולים לאחר השתלת כבד לעומת טיפול אלטרנטיבי בשל גרורות לכבד של סרטן מעי גס ורקטום תועדו שיעורי הישרדות כוללים ושיעורי הישרדות ללא-התקדמות גבוהים יותר, לצד שיעורי הישנות נמוכים יותר, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת JAMA Surgery. מחקר העוקבה כלל 95 חולים עם גרורות לא-נתיחות לכבד משנית לסרטן מעי גס ורקטום שהופנו להערכה […]

  • האם טיפול בדיכאון עשוי להפחית רעילות משנית לכימותרפיה בקשישים? (Cancer)

    האם טיפול בדיכאון עשוי להפחית רעילות משנית לכימותרפיה בקשישים? (Cancer)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Cancer עולה כי תסמיני דיכאון משמעותיים מלווים בסיכון מוגבר לרעילות חמורה משנית לטיפול כימותרפי בקשישים עם מחלה ממארת, כאשר התערבות בעקבות הערכה גריאטרית עשויה להפחית את הסיכון הנ”ל. החוקרים השלימו ניתוח משני של מחקר אקראי ומבוקר להערכת התערבויות בעקבות הערכה גריאטרית לעומת טיפול סטנדרטי להפחתת רעילות בדרגה 3 משנית לטיפול […]

  • טיפול במעכבי BRAF מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ענביה בחולי סרטן (Am J Ophthalmol)

    טיפול במעכבי BRAF מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ענביה בחולי סרטן (Am J Ophthalmol)

    בחולים עם ממאירות עורית או ריאתית, תרופות המעכבות מוטציות BRAF מלוות בעליה דרמטית בסיכון לדלקת ענביה, בהשוואה לטיפול כימותרפי ואימונותרפי קונבנציונאלי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Ophthalmology. מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי כלל 77,323 חולים עם מלנומה עורית או סרטן ריאות מדרום קוריאה בין ינואר 2011 ועד ספטמבר 2022. מבין אלו, […]

  • משטר טיפול הכולל Blinatumomab עשוי לשפר הישרדות בחולי לויקמיה (N Engl J Med)

    משטר טיפול הכולל Blinatumomab עשוי לשפר הישרדות בחולי לויקמיה (N Engl J Med)

    הוספת Blinatumomab (בלינסייטו) לטיפול כימותרפי מיצוק סטנדרטי הובילה להארכת ההישרדות הכוללת של מבוגרים ללא עדות לשארית מחלה מינימאלית עם אבחנה של B-Cell Precursor Acute Lymphoblastic Leukemia, כך עולה מתוצאות מחקר חדש בשלב 3 שפורסמו בכתב העת New England Journal of Medicine. ברקע למחקר מסבירים המומחים כי Blinatumomab מכוון ל-CD19 על תאי B ומאושר כיום לשימוש […]

  • החשיבות הפרוגנוסטית של סרקופניה בחולים עם לימפומה (Leuk Lymphoma)

    החשיבות הפרוגנוסטית של סרקופניה בחולים עם לימפומה (Leuk Lymphoma)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Leukemia and Lymphoma עולה כי סרקופניה הינה סמן פרוגנוסטי שלילי בחולים עם לימפומה ומלווה בשיעורים נמוכים יותר של הישרדות ללא-התקדמות מחלה ובשיעורי הישרדות כוללים נמוכים יותר בחולים לאחר השתלת מח עצם ובגברים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנן עדויות סותרות אודות הקשר בין סרקופניה ולימפומה. כעת הם ביקשו לבחון את […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Darzalex Faspro לטיפול במיאלומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי הרחיב את אישור מתן Darzalex Faspro לטיפול במיאלומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר את הרחבת ההתוויה למתן Darzalex Faspro (או Daratumumab ו-Hyaluronidase-fihj) בשילוב עם Bortezomib, Lenalidomide ו-Dexamethasone כטיפול אינדוקציה ומיצוק בחולים מתאימים להשתלה עם אבחנה חדשה של מיאלומה נפוצה. האישור התקבל לאחר סקירה מועדפת ומבוסס על נתוני יעילות ובטיחות ממחקר PERSEUS בתווית-פתוחה, שכלל 709 חולים מתחת לגיל 70 שנים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה