e-med-isral-ribbon

מה שיטת הרה וסקולריזציה המועדפת בסוכרתיים עם היצרות בעורק הכלילי השמאלי הראשי?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

עם ההתפתחות הטכנולוגית, והטיפול התרופתי על כל גווניו ( מניעתי ואנטי תרומבוטי), התברר שPCIלא נחות בהשוואה לניתוח מעקפים ( ר” תCABG), גם במחלה כלילית רב כלית ( ר”תMV-CAD), בחלק מהמקרים.

מחקר קליני מבוקר רב מרכזי (ר”תRCT) הSYNTAX study( עם תומכנים משחררי תרופהDESדור ראשון ),הדגיםnoninferiorityבמורכבות אנטומית כלילית קלה בינונית, ביחס לניתוח מעקפיםCABG,והוביל להתוויה המאפשרת התערבות מלעורית (ר”תPCI)בעורק כלילי שמאלי ראשי לא מוגן מניתוח מעקף קודם ULMCA(ר”ת שלunprotected left main coronary artery), כמובן בSYNTAX scoreנמוךבינוני.

בהמשך 2RCT’s  עם תוצאות במעט סותרות,EXCELוNOBLE( עם תומכניםDESדור חדש בULMCA), חיזקו את ההתוויות הקיימות, אך גם החדירו מידה מסוימת של ספקנותלגבי שיטת רה וסקולריזציה המועדפת להשגת תוצאות אופטימליות לתקופות זמן ארוכות.

מאז מחקר ,BARIהסתמן משך השנים,שבמטופלי סוכרת, עםתעוקה יציבה, ניתוחCABGמהווה שיטת רה וסקולריזציה עדיפה בMV-CAD, לאורך זמן, כולל במטא אנליזה חדשה ובמחקר הFREEDOMמ 2012 ( עם שימושבזרוע הPCIבDES). נזכיר שSYNTAX SCOREהמנסה לעזר בהחלטה לבחירת שיטה אופטימלית של רה וסקולריזציה כלילית, איננו כולל סוכרת בקריטריונים.

כזכורבמחקרEXCELביצועPCIבהשוואה לCABG, הניב תוצאות דומות בתום 3 שנים, ביחס למשלבתוצא עיקרי של תמותה, אוטם (ר”תMI), או שבץבמטופלים יציבים עםULMCAבSYNTAX scoreנמוךבינוני.

לא ברור האם תוצאות אלה אכן תקפות גם במטופליULMCAבסיכון גבוה בגלל סוכרת, בהם אוליCABGעדיף כשיטת רה וסקולריזציה כלילית.

מטרת המחקר:

תת אנאליזה המוגדרת מראש של מחקרEXCEL, המנסה לבחון אתהשפעת הסוכרתבמטופליULMCAשטופלו בPCIלעומתCABG.

שיטות:

סך 1905 מטופלים עםULMCADעםSYNTAX scoreנמוךבינוני (לפי הערכתהמרכזים הרפואיים שהשתתפו במחקרEXCEL) כדירוגSYNTAX≤ 32, עברו רנדומיזציה 1:1 לPCIבעזרת תומכןDESדור שניeverolimus-eluting stents, לעומתCABGבריבוד בהתאם לקיום סוכרת.

תוצא עיקרינקבע כזהה למחקר המקורי,משלב תוצא של תמותה כללית שבץ אוMIבתום 3 שנים. התוצאים נבדקו במטופלים עם (סך 554 ) סוכרת וללא (סך 1350 ) סוכרת.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפחתת משקל עשויה להפחית את הסיכון להתפתחות ממאירויות משנית להשמנה (מתוך כנס ה-ADA)

    הפחתת משקל עשויה להפחית את הסיכון להתפתחות ממאירויות משנית להשמנה (מתוך כנס ה-ADA)

    במבוגרים עם השמנת-יתר המצליחים לרדת במשקל גופם נרשמה ירידה בסיכון להתפתחות ממאירויות על-רקע השמנה, כך עולה מנתונים שפורסמו במהלך כנס ה-American Diabetes Association. החוקרים השלימו מחקר תצפיתי, רטרוספקטיבי, שכלל נתונים אודות 105,472 מבוגרים עם השמנה ובחנו את הרשומות הרפואיות הממוחשבות ממרפאת קליבלנד בין 2000 עד 2022. נתוני מדד מסת גוף נאספו אודות כל משתתף והחוקרים […]

  • טיפול ב-Fenofibrate עשוי להאט התקדמות מחלה עינית סוכרתית (NEJM Evid)

    טיפול ב-Fenofibrate עשוי להאט התקדמות מחלה עינית סוכרתית (NEJM Evid)

    טיפול ב- Fenofibrate מלווה בירידה משמעותית בסיכון להתקדמות מקולופתיה ורטינופתיה סוכרתית, כך עולה מתוצאות מחקר LENS (או Lowering Events in Non-proliferative Retinopathy in Scotland) שהוצגו במהלך כנס ה-American Diabetes Association ופורסמו במקביל ב-NEJM Evidence. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי רטינופתיה סוכרתית הינה האחד מחמשת הגורמים המובילים לאובדן ראיה ברחבי העולם והגורם השני במבוגרים בגיל העבודה […]

  • גורמי סיכון לתמותה במבוגרים עם מחלת לב מולדת ואנדוקרדיטיס זיהומי (Int J Cardiol)

    גורמי סיכון לתמותה במבוגרים עם מחלת לב מולדת ואנדוקרדיטיס זיהומי (Int J Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת International Journal of Cardiology עולה כי שיעורי התמותה משנית לאנדוקרדיטיס זיהומי במבוגרים עם מחלת לב מולדת הם נמוכים, אך טיפול שמרני במקרים אלו מלווה בסיכון הגבוה ביותר לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת לב מולדת זרימת דם טורבולנטית חריגה מלווה בסיכון הגבוה ביותר לאנדוקרדיטיס זיהומי. למרות התקדמות באבחנה וטיפול, […]

  • פעילות גופנית בשעות הערב טובה יותר להפחתת רמות סוכר בדם (Obesity)

    פעילות גופנית בשעות הערב טובה יותר להפחתת רמות סוכר בדם (Obesity)

    פעילות גופנית המבוצעת בעיקרה בשעות הערב מלווה ברמות סוכר נמוכות יותר במבוגרים בעלי אורח חיים יושבני עם עודף-משקל או השמנת-יתר, בפרט באלו עם הפרעה במשק הסוכר, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Obesity. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אימונים גופניים בשעות אחר הצהריים והערב משפרים א משק הסוכר במבוגרים עם עודף-משקל או השמנת-יתר, אך […]

  • ההשפעה של חשיפה תוך-רחמית לחסמי ביתא על התוצאות סביב הלידה בנשים עם מחלת לב (Int J Cardiol)

    ההשפעה של חשיפה תוך-רחמית לחסמי ביתא על התוצאות סביב הלידה בנשים עם מחלת לב (Int J Cardiol)

    בנשים עם היסטוריה של מחלת לב תועד קשר בין חשיפה אימהית לחסמי ביתא ובין הסיכון לסיבוכים סביב הלידה, כאשר Labetalol לווה בסיכון הנמוך ביותר ללידת תינוק קטן לגיל ההיריון, בעוד שהממצאים תומכים בהמלצה להימנע משימוש ב-Atenolol. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חסמי ביתא משמשות לעיתים קרובות בזמן הריון, בעיקר בנשים עם מחלת לב. תרופות אלו […]

  • תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    תוצאות מבטיחות לטיפול התחלתי משולש בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    טיפול משולש הכולל מטפורמין, Dapagliflozin ו-Saxagliptin מהווה גישת טיפול יעילה ובטוחה לחולים עם סוכרת מסוג 2 שלא קיבלו טיפול תרופתי קודם, בהשוואה להגברת עצימות הטיפול, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ההנחיות הנוכחיות ממליצות על טיפול משולב מוקדם להפחתת הסיכון לסיבוכי סוכרת ומניעת אינרציה קלינית בחולים עם סוכרת מסוג 2. […]

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה