השכיחות של הצרות מסתם אאורטלי באוכלוסייה מעל גיל 65, כ- 10%. הצרות קשה סימפטומטית או עם LVEF קטן מ 50% מחייבת החלפתו (CLASS I).
ההנחיות להחלפה בהצרות אסימפטומטית, פרט אולי להצרות קריטית פחות מ-0.6 ס”מ, או 2 ס”מ הכרוכה בחוסר יציבות המודנמית במבחן מאמץ, הן: מעקב תקופתי המדגים החמרה בפרמטרים, או התפתחות סימפטומים.
ב-2 מחקרים תצפיתיים שפורסמו לאחרונה, יש רמז ליתרון בהתערבות מוקדמת בקבוצה זאת, אך חלק מהמטופלים שפיתחו סימפטומים לא עברו החלפת מסתם, כאשר יעד המחקר בחלק מהמחקרים היה מכלול של החלפת מסתם ותמותה.
הניתוח הנוכחי הינו מטה אנליזה הכוללת 4 מחקרים תצפיתיים רטרוספקטיביים, שפורסמו בתקופות זמן שונות ומשך מעקב משתנה שבין שנתיים ל-5 שנים, על מטופלים עם הצרות אאורטלית קשה, אסימפטומתית, אשר חולקו ל-2 תת קבוצות:
1) ניתוח מוקדם
2) מעקב וניתוח רק עם הופעת סימפטומים.
יעד ראשוני תמותה כוללת בלבד ויעד שניוני כלל מוות לבבי ומוות לבבי פתאומי. מוות לבבי כלל: מוות בגין אי ספיקת לב, בגלל אוטם, מוות פתאומי, מוות קשור לניתוח, או לאירוע מוחי, מוות בגלל מחלה אאורטלית או ווסקולרית, או בגלל אנדוקרדיטיס.
ניתוח סטטיסטי כלל יחס סיכוי -OR- לטובת הניתוח המוקדם אם קטן מ- 0 היות וזאת קבוצת הניסוי, ובדיקה על פי 2 מודלים לפי מודל השפעה קבועה-FIXED MODEL או מודל השפעות אקראיות -RANDOM EFFECT לאור האוכלוסייה ההטרוגנית ב 4 המחקרים אשר מנתה 1300 מטופלים.
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!