מבין החולים הפונים לחדרי מיון בשל כאבי חזה ומשתחררים לביתם, אלו עם סוכרת, מחלה צרברווסקולארית ומחלות כרוניות אחרות, היקף המעקב ע”י הרופא המטפל או קרדיולוג היה פחות תדיר בהשוואה לחולים הבריאים יותר, בעיקר באלו עם גישה זמינה לטיפול רפואי, כך עולה מנתונים חדשים, שפורסמו במהלך חודש פברואר בכתב העת CMAJ.
החוקרים מסבירים כי החולים שהיו במעקב רפואי הדוק יותר היו דווקא אלו בסיכון נמוך יותר וטוענים כי מדובר בפרדוקס בו בחולים בסיכון גבוה המעקב פחות הדוק.
המחקר הנוכחי מבוסס על סקירת הרשומות אודות כ-57,000 חולים שפנו לחדרי מיון בין אפריל 2004 ועד מרץ 2010. ההנחיות הקליניות בקנדה ממליצות כי חולים שטופלו בשל כאבי חזה בחדרי מיון יהיו במעקב רופא בתוך 72 שעות מהשחרור. עם זאת, מבין 56,767 המשתתפים במחקר הנוכחי, 25.1% לא היו במעקב ע”י רופא המשפחה או קרדיולוג. מבין הנותרים, 17.3% קבעו תור למעקב עם קרדיולוג בתוך 30 ימים ו-69% מהחולים פנו לרופא המשפחה. בחולים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב, אי-ספיקת לב, המיפלגיה או פאראפלגיה, או דמנציה, תועד הסיכוי הנמוך ביותר למעקב רפואי.
החוקרים התמקדו בגורמים מנבאים שהשפיעו על המעקב אחר החולים בתוך 30 ימים מהשחרור מחדר המיון. גורמים מנבאים דוגמת גישה לטיפול, נפח החולים עם כאבי חזה שנבדקו בבית החולים ומאפייני החולים, דוגמת גיל, מין, הכנסה, מגורים באזור כפרי ומצבים קרדיווסקולאריים עלו לראש הרשימה.
זמינות טיפול ומצב סוציו-אקונומי זוהו כגורמים מנבאים מובילים. בחולים בטיפול רופא משפחה או קרדיולוג תועד סיכוי גבוה יותר לקביעת תור למעקב. למעשה, בחולים שפנו לרופא המשפחה במהלך השנה האחרונה תועדה עליה של פי שש בסיכוי למעקב עם הרופא המטפל או קרדיולוג לאחר ביקור בחדר מיון בשל כאבי חזה. בדומה, ביקור קודם אצל קרדיולוג לווה בעליה של פי שלוש בסיכוי לביקור מעקב. בקרב החולים שהמשיכו במעקב קרדיולוג תוארה עליה של 70.9% בסיכוי כי נבדקו ע”י קרדיולוג במהלך השנה האחרונה או אושפזו לבית חולים במהלך השנה האחרונה.
החוקרים מדגישים את חשיבות הגישה לטיפול. הם מצאו כי בחולים שטופלו בחדרי מיון של בתי חולים עם מרפאת טיפול במחלות לב תועדה עליה של פי שתיים בסיכוי למעקב ע”י קרדיולוג. הם מציינים את הצורך בפיתוח מרפאות למעקב מהיר, מרפאות כאבי חזה ומערכות קביעת תורים בבתי חולים המעודדות קשר עם רופאי המשפחה.
CMAJ 2015
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!