e-med-isral-ribbon

מה עדיף בטיפול בתסמונת כלילית חדה בקשישים: פרסוגרל במינון מופחת או קלופידוגרל ? (Circulation)

הסיכון לאיסכמיה ולדימומים עולה עם הגל בקשישים המטופלים תרופתית כנגד תסמונת כלילית חדה, כפי שניתן היה לצפות, אך הוספת טיפול ב-Prasugrel במינון מופחת (5 מ”ג ליום) לאספירין, במקום טיפול סטנדרטי ב-Clopidogrel במינון 75 מ”ג ליום לא הביא לשיפור התוצאות הקליניות או בטיחות הטיפול, כך עולה מניתוח נתוני מחקר TRILOGY ACS. לשתי התרופות בטיחות ויעילות דומה בקשישים, ללא תלות במשקלם.

למרות זאת, התוצאות טובות יותר מטיפול במינון מלא של Prasugrel שניתן במסגרת הניתוח הראשוני של קבוצת החולים הצעירה יותר במחקר. במחקר האקראי, ב-7,243 חולים מתחת לגיל 75 עם תסמונת כלילית חדה, אך שלא היו מיועדים ל-PCI, הבטיחות והתוצאות הקליניות במהלך מעקב ממוצע של 17 חודשים היו דומים לאלו שתועדו עם טיפול ב-Prasugrel במינון 10 מ”ג ליום או טיפול סטנדרטי ב-Clopidogrel. החוקרים לא זיהו הבדלים כאשר שילבו חולים מתחת לגיל 75 שנים עם 2,083 חולים בגילאי 75 שנים ומעלה, שטופלו באופן דומה ב-Prasugrel במינון 5 מ”ג ליום או טיפול סטנדרטי ב-Clopidogrel.

החוקרים מדווחים כי המינון המופחת של Prasugrel בקשישים נבע מחששות שעלו במחקר קודם, TRITON-TIMI 38 להערכת חולים עם תסמונת כלילית חדה בסיכון גבוה שהיו מיועדים ל-PCI, בו טיפול במינון של 10 מ”ג הביא לשיפור משמעותי בתוצאות הקליניות, בהשוואה לטיפול ב-Clopidogrel, אף הביא לעליה ניכרת בשיעור הדימומים המג’וריים והדימומים מסכני החיים. לכן החוקרים של מחקר TRILOGY ACS הפחיתו את המינון במחצית למטופלים בגילאי 75 שנים ומעלה וכל מי ששקל מתחת ל-60 ק”ג, שהוגדר כפגיע יותר לסיבוכי דמם של הטיפול התרופתי.

כתוצאה מכך, בקרב הקשישים במחקר TRILOGY ACS ניתן להפחית את הסיכון לדימומים, אך אין עדויות לתועלת. עם זאת, החוקרים מודים כי ניתוח הנתונים הנוכחי התמקד רק בקשישים ולא היה בעל עוצמה סטטיסטית מספקת להערכת היעילות ולכן הנתונים מסייעים רק בהעלאת השערות.

הנתונים עדיין אינם תומכים בעדיפות Prasugrel על Clopidogrel בחולים אלו, קשישים או לא, שקיבלו טיפול תרופתי בשל תסמונת כלילית חדה. עם זאת, בניתוח משני של נתוני המחקר, החוקרים מצאו מספר תתי-קבוצות בהן תועדה תועלת מסוימת. בחולים שהיו מעשנים נראה היה כי התועלת של Prasugrel הייתה גדולה יותר.

Circulation 2013

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה