מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות מחקר חדש שפורסם בגיליון אוגוסט של הירחון Archives of Dermatology, עולים גורמים המגבירים את הסיכון לפתח נגעים מרובים של BCC (basal cell carcinoma).

לדברי החוקרים, גיל אבחנה צעיר, שיער אדמוני, מצב סוציו-אקונומי גבוה יותר ו/או נגע BCC בגפיים העליונות מהווים גורמי סיכון להופעת נגעים מרובים של המחלה.

עיניים כחולות ושיער בהיר או בלונדיני לא נקשרו באופן מובהק להתפתחות נגעים מרובים של BCC.

בעלי שיער אדמוני היו בעלי סיכון מוגבר ב- 40.3% לפתח נגעים מרובים בהשוואה לאלו עם שיער חום (יחס סיכון מותאם 1.43; 95% CI, 1.05 – 1.93).

לא הודגמה התאמה מלאה באשר לגורמי סיכון להיארעות BCC והופעת נגעי BCC מרובים, בדומה לממצאים שעלו ממחקרים אחרים בנושא.

החוקרים מסבירים כי BCC הינו סוג הסרטן הנפוץ ביותר באלו ממוצא אירופאי.  היארעות המחלה משתנה עפ”י מיקום גיאוגרפי, גורמי סיכון אישיים (הכוללים מין זכרי, גיל, גזע, מאפיינים פנוטיפים ונטייה גנטית) וגורמים סביבתיים דוגמת חשיפה לקרני UV.

בעבר, נמצא כי גורם הסיכון החזק ביותר לפתח נגעי BCC מרובים הינו נגע קודם בין 40% ל- 50% מחולים אלו יפתחו נגעים נוספים.

במחקר הנוכחי ביקשו החוקרים לבדוק היארעות וגורמי סיכון של נגע BCC בודד ונגעים מרובים.  זיהוי של אותם נבדקים בסיכון עשוי לסייע לביצוע מעקב רפואי הולם אחר אלו המדגימים סיכון מוגבר, בייחוד בהתחשב בכך שההנחיות הנוכחיות באשר ל- BCC אינן חד משמעיות באשר להוראות מעקב.

במחקר הנוכחי נבדקו באופן פרוספקטיבי שתי קבוצות נבדקים: בראשונה נכללו 7,983 משתתפים בני 55 שנים ומעלה החל מהשנה 1990, ואילו בשנייה נכללו 3,011 משתתפים בני 55 שנים ומעלה החל מהשנה 1999.

מתוצאות המחקר עולה כי 524 נבדקים (4.8%) הדגימו לפחות נגע BCC יחיד שאושר פתולוגית: 361 מתוכם (68.9%) הדגימו נגע יחיד; 95 (18.1%) הדגימו 2 נגעים, ו 68 (12.9%) הדגימו 3 נגעים או יותר.  רוב הנגעים מוקמו באיזור ראש-צוואר (298; 60.4%), ולאחר מכן על הגו (88; 17.8%), גפיים עליונות (26; 5.3%), וגפיים תחתונות (57; 11.6%).  מתוך אלו עם נגעים מרובים, קרוב למחצית (37; 48.1%) מאלו עם נגעים שטחיים הדגימו גם נגע נודולרי אחד לפחות, ו 15 נבדקים (19.5%) הדגימו נגע מוסנן.

היארעות נגעי BCC מרובים עמדה על 161.5 ל- 100,000 שנות-אדם, והייתה משמעותית נמוכה יותר עבור נשים בהשוואה לגברים (139 לעומת 197 ל- 100,000 שנות אדם; P = .02).

בקרב אלו עם נגעים מרובים, 140 (85.9%) פיתחו את הנגע השני שלהם בחמש השנים לאחר אבחנת הנגע הראשוני.  עובדה זו מצביעה על כך שהתפתחות נגע נוסף הינה סבירה יותר בטווח הקצר ולא בטווח הארוך (יותר מחמש שנים).

בניתוח רב משתני, גורמים כגון גיל בתחילת המחקר (65 75 שנים), צריכת אלכוהול, שיער בהיר/בלונדיני, ונטייה להיכוות מאור השמש נקשרו משמעותית לסיכון מוגבר לפתח נגע BCC ראשוני.  מתוך גורמים אלו, שיער אדמוני היה בעל הקשר החזק ביותר (יחס סיכויים, 1.98; 95% CI, 1.31 – 3.01).  לעומת זאת, עישון בהווה נקשר בסיכון מופחת לאבחנת BCC (יחס סיכויים, 0.77; 95% CI, 0.59 – 1.00).

אולם, במודל רגרסיה רב משתני, רק גיל מבוגר בכניסה למחקר (65.0 74.9 שנים) ושיער אדמוני נותרים קשורים באופן מובהק לסיכון מוגבר לפתח נגע BCC ראשון.  במודל זה, נטייה מוגברת לכוויה מאור השמש לא הוכחה עוד כגורם סיכון משמעותי, אולם השכלה בינונית נקשרה באופן חיובי לסיכון מוגבר.

באמצעות ניתוחי Andersen-Gill חד משתניים, החוקרים מצאו כי מין זכר, שיער אדמוני, נטייה לכוויות שמש, מאפיינים גידוליים מסוימים ורמת השכלה גבוהה נקשרו באופן מובהק לפיתוח נגעים מרובים.  אולם בניתוח רב משתני מותאם לגיל אבחנת הנגע הנוסף, נמצאו מין, צבע שיער, צבע עיניים, גורמים הקשורים לקרינת UV, עישון, צריכת אלכוהול, היסטולוגית הנגע ומיקומו, גיל מתחת ל- 65 שנים באבחנת הנגע הראשון כקשורים בסיכון מוגבר להתפתחות נגעים מרובים.

לאחר התאמה לערפלנים, מיקום הנגע הנוסף על גבי הגפיים העליונות היה המאפיין היחיד שנותר קשור באופן מובהק להתפתחות מספר נגעים (יחס סיכון מותאם, 1.49; 95% CI, 1.02 – 2.15).

Arch Dermatol

לידיעה במדסקייפ