השפעת נפח המקרים בבית החולים על מהלך המחלה (מתוך ה- New England Journal of Medicine)

מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות מחקר שפורסם בירחון – New England Journal of Medicine במרץ 2010, עולה כי חולים עם אוטם לבבי חריף, אי ספיקת לב או דלקת ריאות, המאושפזים בבתי חולים בהם מטפלים ביותר חולים מסוגים אלו מצויים בסיכון נמוך יותר למות בתוך חודש משחרורם, אולם עד גבול עליון של מספר מקרים.

לדברי החוקרים, נפח המקרים בבית חולים הינו בדרך כלל סמן לטיפול באיכות גבוהה, אולם במחקר הנוכחי עבור אוטם לבבי, אי ספיקת לב ודלקת ריאות, נראה כי נפח המקרים נוטל לעתים את מקומה של איכות הטיפול.

החוקרים מסבירים כי הם יכולים רק לשער מדוע נפח המקרים חשוב רק לפרקים.  נמצא קשר ישר בין נפח המקרים ושרידות, כשקשר זה נראה הגיוני כאשר מדובר בבתי חולים המבצעים יותר פרוצדורות ניתוחיות או פולשניות מסוג אחר, הדורשות “אימון”, כלומר טיפול ביותר מקרים.  אולם ניהול מקרים פנימיים דורש צוות בקיא ומתואם, מאפיינים שאינם כרוכים דווקא במספר רב יותר של מקרים.

אם למרכז מסוים יש תוצאות טובות יותר עבור חולי אי ספיקת לב, אוטם לבבי או דלקת ריאות, הדבר עשוי להיות תוצר של תהליכים המתבצעים בו בצורה יעילה או פשוט שונה מאלו המתבצעים במרכז אחר.  דוגמאות לכך עשויות להיות במסגרת עבודת האחיות בתיאום עם הרופאים, מעקב אחר החולה גם לאחר שחרורו, ועוד.  תהליכים כאלו, בסופו של דבר אינם תלויים בגודלו של המרכז הרפואי.

במחקר הנוכחי נבדק השינוי בתמותה תוך 30 יום עבור כל עלייה ב- 100 חולים לנפח מקרים שנתי.  מדדים אלו נבדקו עבור שלושה מצבים אוטם לבבי חריף, אי ספיקת לב ודלקת ריאות, במרכזים המסוגלים להעניק טיפול אקוטי.  המחקר בוסס על נתונים מ- Medicare בין השנים 2004-2006, והותאם עבור מאפייני בתי החולים ומאפייני הסיכון של החולים.

בטבלה הבאה מוצגים האשפוזים השנתיים ויחס הסיכויים (OR odds ratio) לתמותה תוך 30 יום עבור עלייה ב- 100 חולים לנפח מקרים שנתי, עפ”י רבעוני נפח חולים וסוג התחלואה





























מצב (סוג ההתחלואה)


רבעון 1-2


רבעון 3


רבעון 4


אוטם לבבי, מספר אשפוזים שנתי ממוצע


17


70


236


OR (95% CI)


0.8 (0.79-0.81)


0.9 (0.89-0.92)


0.96 (0.95-0.97)


אי ספיקת לב, מספר אשפוזים שנתי ממוצע


42


157


422


OR (95% CI)


0.9 (0.88-0.91)


0.96 (0.95-0.97)


0.98 (0.97-0.99)


                                                   

נפח בית החולים היה קשור ביחס הפוך לתמותה תוך 30 יום (p<0.001) עבור שלושת המצבים, אולם בנפחים גדולים מאוד הפך היתרון לקטן יותר.  יתרה מזאת, החוקרים זיהו ערכי סף לנפח חולים, שמעליהם לא נצפתה ירידה משמעותית בתמותה תוך 30 יום.  ערכים אלו היו גבוהים יותר עבור אוטם לבבי חריף בהשוואה לדלקת ריאות.

בטבלה הבאה מוצגים נפח המקרים השנתי המירבי עבור תמותה מופחתת תוך 30 יום, עבור כל עלייה ב- 100 חולים בנפח המקרים השנתי



















משתנה


אוטם לבבי חריף


אי ספיקת לב


דלקת ריאות


ערך הסףא


610


500


210


חולים מתחת לערך הסףב (%)


57.4


35.8


7.6


א עבור כל עלייה ב- 100 חולים, נפח מקרים שנתי מירבי הקשור בסיכוי מופחת (לאחר התאמה עפ”י סיכון החולה) לתמותה תוך 30 יום

ב-  יחס החולים שאושפזו לבתי חולים עם נפח מקרים שנתי מתחת לערך הסף

יותר מ- 60% מהחולים במחקר טופלו במרכזים ברבעון הרביעי (הגבוה), בעוד שרק כ- 15% טופלו במרכזים השייכים לרבעון הראשון והשני, כך שקיים קושי להסיק מסקנות גורפות באשר לתוצאות שנראו.  יחד עם זאת, יש לציין כי חלק גדול מהחולים טופל במרכזים שהוגדרו מתחת לערך הסף, בייחוד עבור אוטם לבבי חריף.

החוקרים מדגישים כי המפתח למסקנות שיובילו לשינוי, מצוי בבדיקת המדיניות וההתנהלות המביאות לתוצאות טובות יותר ולאו דווקא שימת דגש על גודל בית החולים.

N Engl J Med 2010

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ארבעה מכל עשרה אנשים ברחבי העולם סובלים מסבוריאה דרמטיטיס (JAMA Dermatology)

    ארבעה מכל עשרה אנשים ברחבי העולם סובלים מסבוריאה דרמטיטיס (JAMA Dermatology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Dermatology עולה כי סבוריאה דרמטיטיס (Seborrheic Dermatitis) פוגעת בכ-4% מכלל האוכלוסייה, עם הבדלים משמעותיים בין קבוצות גיל, אוכלוסיות ואזורים שונים, עם שכיחות גבוהה יותר במבוגרים לעומת ילדים. החוקרים השלימו מטה-אנליזה שכללה 121 מחקרים עם למעלה מ-1.2 מיליון מטופלים עם אבחנה של סבוריאה דרמטיטיס על-ידי רופא. המחקרים שנכללו בסקירה הנרחבת […]

  • זיהומים מסכני-חיים נדירים בתינוקות שנולדו במועד עם שלפוחיות או פוסטולות (Pediatrics)

    זיהומים מסכני-חיים נדירים בתינוקות שנולדו במועד עם שלפוחיות או פוסטולות (Pediatrics)

    בתינוקות שנולדו במועד וללא חום עם שלפוחיות או פוסטולות קיים סיכון נמוך מאוד לזיהומים מסכני-חיים לאחר שלילת אבחנה אפשרית של זיהום בנגיף HSV (או Herpes Simplex Virus), כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Pediatrics. החוקרים בחנו את הרשומות הרפואיות הממוחשבות של תינוקות בגיל עד 60 ימים עבורם הוזמן ייעוץ רופא עור בשישה מרכזים […]

  • מה בין משך השינה ובין לחץ הדם בצעירים? (Pediatrics)

    מה בין משך השינה ובין לחץ הדם בצעירים? (Pediatrics)

    במאמר שפורסם בכתב העת Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי משך שינה ארוך יותר והתחלת שינה בשעה מוקדמת יותר מלווים במדדי לחץ דם נמוכים יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כיום אין בהמלצות התייחסות ליעד דפוסי שינה אופטימאליים כטיפול ביתר לחץ דם. כעת הם בחנו את הקשר בין משך ומועד שינה […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 1 - היפוגליקמיה

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 1 - היפוגליקמיה

    לפניכם מפגש ראשון מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש הראשון עוסק בהיפוגליקמיה. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת נובו נורדיסק

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 3 - אינסולינים ארוכי טווח

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 3 - אינסולינים ארוכי טווח

    לפניכם מפגש שלישי מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש השלישי עוסק באינסולינים ארוכי טווח. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 4 - טכנולוגיות בסוכרת

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 4 - טכנולוגיות בסוכרת

    לפניכם מפגש רביעי מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש הרביעי עוסק בטכנולוגיות בסוכרת. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת נובו […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 2 - טיפולים מתקדמים במבוגר הסוכרתי

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 2 - טיפולים מתקדמים במבוגר הסוכרתי

    לפניכם מפגש שני מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש השני עוסק בטיפולים מתקדמים במבוגר הסוכרתי. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות […]

  • שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 5 - רפואה מותאמת אישית

    שאלות טיפוליות במטופל הסוכרתי בגיל השלישי - מפגש 5 - רפואה מותאמת אישית

    לפניכם מפגש חמישי מתוך סדרת מפגשים מטעם האיגוד הגריאטרי בנושא הטיפול במטופל הסוכרתי בגיל השלישי. בכל פרק מתייחסות ד”ר דבי שפירא וד”ר ליאת ברזילי־יוסף לנושא מעשי וחשוב לעבודה היומיומית עם מטופלים אלו, בעזרת דיון במקרים, הצגת מחקרים קליניים והניסיון הקליני הרחב. המפגש החמישי עוסק ברפואה מותאמת אישית. לסדרת המפגשים לחצו כאן סדרת המפגשים בחסות חברת […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה