מאת ד”ר נגה ליפשיץ

בגיליון ה-7 בינואר 2010 של ה- New England Journal of Medicine פורסמו 2 מחקרים המדווחים על תוצאות שפעת H1N1 הפנדמית בילדים ובנשים בהיריון או בתקופת משכב הלידה, על פיהם נצפתה תחלואה ותמותה מוגברת באוכלוסיות אלו.

העבודה הראשונה היא סדרת מקרים רטרוספקטיבית שנערכה בארגנטינה, בה מדווחים החוקרים על ילדים מאזור בואנוס איירס (הכולל כ-1.2 מיליון ילדים) שאובחנו שאושפזו בשל שפעת H1N1 בין מאי ליולי 2009. החוקרים השוו את שיעורי האשפוז והתמותה של ילדים אלו עם השיעורים שנצפו בילדים עם שפעת עונתית בשנים קודמות.

החוקרים מדווחים כי במהלך תקופת המחקר אושפזו 251 ילדים באבחנת שפעת H1N1, עם שיעור אשפוזים של 20.9 ל-100,000 ילדים (95% CI 18.4-23.7). לדבריהם, מדובר בשיעור כפול מזה שנצפה בילדים עם שפעת עונתית בשנת 2008 (10.3 ל-100,000, 95% CI 8.4-12.5). 75% ממקרי האשפוז היו בילדים צעירים מגיל שנתיים, ו-60% מהילדים שאושפזו היו צעירים מגיל שנה. 19% מהילדים אושפזו ביחידות לטיפול נמרץ, ו-17% מהם הזדקקו להנשמה מלאכותית. במהלך תקופת המחקר התרחשו 13 מקרי מוות (5%), ושיעור התמותה הכולל היה 1.1 ל-100,000 ילדים. החוקרים מציינים כי שיעור התמותה בילדים משפעת עונתית בשנת 2007 היה 0.1 ל-100,000, וכי בשנת 2008 לא דווחו מקרי מוות בילדים עם שפעת עונתית.

לאור תוצאות המחקר מסכמים החוקרים כי שיעור האשפוזים בילדים עם שפעת H1N1 היה כפול מזה שנצפה בילדים עם שפעת עונתית בשנה הקודמת, ושיעור התמותה משפעת H1N1 בילדים היה גבוה פי 10 מזה שנצפה בילדים עם שפעת עונתית שנתיים לפני כן.

המחקר השני עסק בחומרת שפעת H1N1 בנשים הרות או בתקופת משכב הלידה. החוקרים בדקו נתונים על כל הנשים בגיל הפוריות שאושפזו או נפטרו משפעת H1N1 בחודשים אפריל-אוגוסט 2009 בקליפורניה. גיל הנשים היה 15-44 שנים, והחוקרים חילקו אותן לקבוצת נשים לא-הרות, נשים הרות, ונשים במשכב לידה (כשבועיים מהלידה) בעת הופעת תסמיני המחלה.

מהתוצאות עולה כי במהלך תקופת המחקר אושפזו או נפטרו 239 נשים בקליפורניה בשל שפעת H1N1. החוקרים מציינים כי 94 מהנשים היו בהיריון ו-8 מהן בתקופת משכב הלידה, וכי רוב החולות ההרות היו בטרימסטר השני (37%) או השלישי (57%). החוקרים מדווחים כי ב-60% מהחולות שלא היו בהיריון נצפתה שכיחות גבוהה יותר של מחלת רקע הכרוכה בסיכון מוגבר לסיבוכי שפעת, בעיקר אסתמה, לעומת 34% מהנשים ההרות. 22 מהנשים אושפזו ביחידות לטיפול נמרץ, מהן 18 היו נשים הרות ו-4 במשכב לידה. 8 נשים נפטרו במהלך תקופת המחקר, מהן 6 פיתחו את התסמינים במהלך ההיריון ו-2 פיתחו את התסמינים לאחר הלידה. ע”פ מספר הלידות בקליפורניה בתקופת המחקר קבעו החוקרים כי שיעור התמותה האימהית משפעת H1N1 היה 4.3 ל-100,000 לידות חי (95% CI 1.8-8.4).

החוקרים מסכמים וכותבים כי שפעת H1N1 עלולה להוביל למחלה חמורה ולתמותה בנשים בהיריון ובתקופת משכב הלידה. הם מציינים כי שיעור התמותה האימהי הגבוה משפעת H1N1 עלול להוביל לעלייה בשיעור התמותה האימהית הכולל בשנת 2009, וממליצים על הערכה וטיפול מהירים באוכלוסיה זו בעת הופעת תסמינים דמויי שפעת.

N Engl J Med 2010; 362:27-35

N Engl J Med 2010; 362:45-55

לידיעה ב-NeLM