על-פי תוצאותיו של מחקר אקראי שפורסמו לאחרונה, הקוים המנחים המגבילים בנוגע למתן עירוי תאי דם אדומים (RBC) לפגים עלולים להזיק, בהשוואה לקוים מנחים ליברליים.

החוקרים כותבים כי למרות שבמרכזים רפואיים רבים הוצגו קוים מנחים מגבילים בנושא, לא בוצעה בדיקה מערכתית של היתרונות והחסרונות באיפשור רמות המטוקריט נמוכות יותר. מטרת המחקר היתה לקבוע האם הקוים המנחים מגבילים אכן מפחיתים את מספר העירויים מבלי לגרור השלכות שליליות.

במחקר השתתפו 100 פגים שנולדו במשקל 500-1300 גרם. הם חולקו באקראי לקבוצת היצמדות להגבלות או לקבוצת מדיניות ליברלית יותר. עירויים ניתנו בשתי הקבוצות רק כאשר פחתה רמת ההמטוקריט מתחת לערך שנקבע, ורמות הסף למתן עירוי פחתו עם השיפור במצב הקליני. מדדי התוצאה הראשוניים היו מספר העירויים והחשיפות לתורמים וכמה תוצאות קליניות ופיזיולוגיות.

מספר עירויי ה-RBC הממוצע היה גבוה יותר בקבוצת המדיניות הליברלית, בהשוואה לקבוצת הקוים המנחים המגבילים (5.2±4.5 לעומת 3.3±2.9), אך מספר התורמים אליהם נחשפו הילודים לא נמצא שונה באופן מובהק סטטיסטית (2.8±2.5 לעומת 2.2±2.0). אחוז הילודים שלא נדרש בהם מתן עירוי לא נמצא שונה באופן מובהק סטטיסטית בין שתי הקבוצות (12% לעומת 10%).

בהשוואה לילודים בקבוצת המדיניות הליברלית, נמצאה באלה בקבוצת הקוים המנחים המגבילים סבירות גבוהה יותר להופעת דימום מוח תוך-פרנכימי או periventricular leukomalacia. בנוסף התרחשו בהם אפיזודות תכופות יותר של apnea, מדרגה בינונית או חמורה.

החוקרים כותבים כי למרות שבשתי הקבוצות נסבל הטיפול היטב, היו תופעות הלוואי הנוירולוגיות הגדולות שכיחות יותר בקבוצת הילודים שטופלו בהתאם לקוים המנחים המגבילים וכי ממצא זה מעיד שנקיטת מדיניות מגבילה זו עלולה להזיק לפגים. הם מסבירים כי ירידה בכמות החמצן המגיע למוח עלולה להיות המנגנון הגורם לעליה בשכיחות פגיעות המוח וה-apnea בקרב הפגים בקבוצה שקיבלה עירויי RBC תחת התנאים המגבילים.

מגבלות המחקר כוללות עודף של ילודים זכרים בקבוצת הקוים המנחים המגבילים והעדר יכולת להוכיח קשר סיבתי.

החוקרים מסכמים כי לא ידוע האם העליה בשיעור הארועים הנורולוגיים השליליים שנצפתה בקרב הילודים בקבוצת הקוים המנחים המגבילים תגרור עליה בשיעור הבעיות בתיפקוד המוחי לטווח הארוך בהמשך החיים. אולם, הם מוסיפים, תוצאות המחקר מעידות כי להיצמדות הגוברת לקוים המנחים המגבילים הללו ישנה עלות ויש לבחון אותה בזהירות.

לידיעה במדסקייפ

Pediatrics. 2005;115:1685-1691