e-med-isral-ribbon

שיחזור (reconstruction) של החדר השמאלי: תוצאות מוקדמות ומאוחרות (J Thorac Cardiovasc Surg )

בחולים עם מחלה קורונרית  ותפקוד לקוי של החדר השמאלי, שיחזור חדרי עם רה-וסקולריזציה מהווה פתרון כירורגי. קיים וויכוח באשר לבחירת החולים ולפתרון הכירורגי האופטימאלי.  מחקר זה מדווח על תוצאות שהתקבלו בניתוח שחזור חדר שמאל בקרב 285 מטופלים שסבלו מאקינזיה (akinesia) או מדיסקינזיה (dyskinesia) בנוכחות דופן חדרי דק. 

המידע נאסף בצורה פרוספקטיבית. שחזור החדר נעשה בלב פועם  בשיטת הסגירה הלינארית עם ספטופלסטיה (septoplasty),כאשר היה בה צורך (בספטום דיסקינטי).

לפני הניתוח, 237 (83%) מהחולים היו בדרגה תפקודית III או IV, עם אי ספיקת  לב (174, 61%), תעוקה (157, 55%) או טכיקרדיה  חדרית (107, 38%).

מקטע הפליטה הממוצע היה כ-24%, ו-144 (51%) מהחולים סבלו מאי ספיקה מיטראלית בדרגה של 2+.

הפרוצדורה הכירורגית כללה ניתוח מעקפים בעורקי הלב (coronary artery bypass grafting) ב-262 מטופלים (92%), ספטופלסטיה ב-64 מטופלים (22%), אבלציה (ablation ) של טכיקרדיה חדרית ב-118 מטופלים (41%), ותיקון/ החלפה של המסתם המיטראלי ב-6 מטופלים (2%).

התמותה בחדר הניתוחים עמדה על כ2.8% . תמיכה סביב ניתוחית כללה בלון תוך וותיני פועם (IABP) ב-49 (17%) מטופלים, ותמיכה אינוטרופיות ב-154 מטופלים (54%).

בזמן מעקב ממוצע של כ-63 חודשים, 8 מטופלים הזדקקו להשתלה, ו-9 היו זקוקים לשימוש בדפיברילטור מושתל לטיפול בטכיקרדיה חדרית. 

לאחר שנה, 5 ו- 10 שנים , הישרדות הייתה של 92%, 82% ו-62%, בהתאמה. לא נצפה מוות פתאומי ב- 99%, 97% ו-94%, בהתאמה.

בקרב השורדים, הדרגה התפקודית השתפרה בקרב 140 מתוך 208 מטופלים (67%), כשהשיפור הוא ב-1.3 דרגות בממוצע עבור כל מטופל.

הגידול הממוצע במקטע הפליטה היה של כ-10% . 

החוקרים מסכמים כי בשימוש בדופן דק של חדר שמאל כקריטריון לבחירת מטופלים, שחזור חדרי יכול להיות מבוצע עם תמותה כירורגית נמוכה, ולספק שליטה טובה על הסימפטומים, הישרדות מצוינת לטווח הארוך, וכן להוריד את הסיכון למוות פתאומי לאחוזים בודדים.

גישה זו צריכה להישקל בכל החולים הסובלים ממחלות קורונריות, תפקוד לקוי של החדר השמאלי, ודופן דק של חדר שמאל. 


Left ventricular reconstruction: Early and late results

Mickleborough LL, J Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:27-37

לאבסטרקט

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה