כמו במהדורות הקודמות, אנו ממשיכים לשקף ולסקר מאמרים מדעיים אשר דנים בנושא חשוב ביותר: השפעת תרופות פסיכיאטריות (ובעיקר תכשירים נוגדי דיכאון) על בריאות של האישה ההרה, על בריאות עוברה ועל התפתחותו. הפעם ברצוננו למשוך את תשומת לבכם למאמר שמופיע במהדורה האחרונה של American Journal of Psychiatry, עיתון אקדמי יוקרתי אשר באופן רציף מקדיש לנושא “חם” זה מקום יקר ומכובד.

קבוצת חוקרים מאוניברסיטת ג’ורג’ וושינגטון ברשותם של פרופ’ גרגורי סימון (שוב ישראלי לשעבר ? – ה’ ע’), בדקה נתונים שנאספו במשך 12 שנים על 394 ילדים אשר נחשפו לתכשירים נוגדי דיכאון מסוג טריציקלים (TCAs) או מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין (SSRIs) במהלך ההריון. במוקד התעניינותם היו דיווחים על תוצאות לידה, מומים מולדים, הפרעות נוירולוגיות ואיחור התפתחותי. כל הנתונים שנאספו הושוו עם דיווחים דומים לגבי קבוצת ילדים מותאמת, אשר לא נחשפו ל-TCAs או ל-SSRIs.

מתוצאות המחקר עולה, שחשיפה ל-TCAs אינה קשורה לשינוים בתוצאות לידה כלשהם. לעומת זאת, נמצא שחשיפה ל SSRIs קשורה בירידה קלה (0.29) בסולם אפגר, בלידה מוקדמת יותר ובירידה בכ 175 גרם משקל בממוצא. בנוסך נמצא, שחשיפה ל-TCAs או ל-SSRIs אינה קשורה למומים מולדים, הפרעות נוירולוגיות ואיחור התפתחותי כלשהם.

“הנתונים שלנו,”- טוענים חוקרים, “חשובים מאוד מבחינה קלנית, כי הרבה נשים הרות מפסיקות את הטיפול הנוגד-דיכאון שלהן באופן חד עקב פחד מפני השפעות שליליות של התרופות על העובר ובכך מסתכנות בתחלואה מיותרת, בחזרת הדיכאון, בפגיעה בהריונן ובעתיד ילדיהן. קבוצות תרופות שבדקנו בטוחות יחסית והסיכונים האפשריים, עליהם הצבענו, חייבים להישקל באופן מושכל מול היתרונות שבטיפול “.

הערת עורך – לאחר היכרות עם המאמר, לנו חשוב להדגיש את המסקנה העיקרית, כי, “כאשר יש צורך בכך, טיפול אנטי-דיכאני הולם חייב להינתן ולהתמשך באופן בטוח במהלך כל חודשי ההריון ולאחר הלידה. יחד עם זאת, מהיכרותי עם ההשקפות ועם הבורות של האוכלוסייה הכללית בישראל, אני צופה, שאנו נצטרך עוד להשקיע מאמץ רב בהסברים ובשכנועים עד שנוכל לשנות משהו במצב הקיים היום.

מאמר מקור:

Gregory E. Simon, M.D., M.P.H., Michael L. Cunningham, M.D., Ph.D., and Robert L. avis, M.D., M.P.H. Outcomes of Prenatal Antidepressant Exposure Am J Psychiatry 159:2055-2061, December 2002 [Abstract/Free Full Text]

ברצוני למשוך תשומת לבכם לדין מקיף מעמיק בנושא ולביבליוגרפיה נוספת (מאמרים שלמים) למעונינים:

1 .Irena Nulman, M.D., Joanne Rovet, Ph.D., Donna E. Stewart, M.D., Jacob Wolpin, Ph.D., Pia Pace-Asciak, B.A., Samar Shuhaiber, M.Sc., and Gideon Koren, M.D. Child Development Following Exposure to Tricyclic Antidepressants or Fluoxetine Throughout Fetal Life: A Prospective, Controlled Study. Am J Psychiatry 2002; 159:1889-1895.

למאמר

2. Evans J, Heron J, Francomb H, Oke S, Golding J: Cohort study of depressed mood during pregnancy and after childbirth. Br Med J 2001; 323:257-260 [Free Full Text] 

3. Cohen L, Heller V, Bailey J, Grush L, Ablon J, Bouffard S: Birth outcomes following prenatal exposure to fluoxetine. Biol Psychiatry 2000; 48:996-1000 [Medline] 

4. Addis A, Koren G: Safety of fluoxetine during the first trimester of pregnancy: a meta-analytical review of epidemiological studies. Psychol Med 2000; 30:89-94 [Medline]

5. Ericson A, Kallen B, Wiholm B: Delivery outcome after the use of antidepressants in early pregnancy. Eur J Clin Pharmacol 1999; 55:503-508 [Medline] 

6. Wisner K, Gelenberg A, Leonard H, Zarin D, Frank E: Pharmacologic treatment of depression during pregnancy. JAMA 1999; 282:1264-1269 [Medline] 

7. Mueller TI, Leon AC, Keller MB, Solomon DA, Endicott J, Coryell W, Warshaw M, Maser JD :Recurrence after recovery from major depressive disorder during 15 years of observational follow-up. Am J Psychiatry 1999; 156:1000-1006 [Abstract/Free Full Text]

8. Kulin NA, Pastuszak A, Sage SR, Schick-Boschetto B, Spivey G, Feldkamp M, Ormond K, Matsui D, Stein-Schechman AK, Cook L, Brochu J, Rieder M, Koren G: Pregnancy outcomes following maternal use of the new selective serotonin reuptake inhibitors: a prospective controlled multicenter study. JAMA 1998; 279:609-610 [Medline] 

Comments: A. Witlin AG. Risk of fetal anomalies with exposure to selective serotonin reuptake inhibitors. JAMA 1998 Jun 17;279(23):1873

למאמר

B. Grush LR. Risk of fetal anomalies with exposure to selective serotonin reuptake inhibitors. JAMA 1998 Jun 17;279(23):1873 [Medline]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov:80/entrez/query.fcgi?

cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=9634252

9. Goldstein D, Corbin L, Sundell K: Effects of first-trimester fluoxetine exposure on the newborn. Obstet Gynecol 1997; 89:713-718 [Medline] 

10. Nulman I, Rovet J, Stewart DE, Wolpin J, Gardner HA, Theis JGW, Kulin N, Koren G: Neurodevelopment of children exposed in utero to antidepressant drugs. N Engl J Med 1997; 336:258-262 [Free Full Text]

11. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL: Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. N Engl J Med 1996; 335:1010-1015 [Free Full Text] http://content.nejm.org/cgi/content/full/335/14/1010?ijkey=Btup.hKtR3kgY

12. Goldstein D: Effects of third-trimester fluoxetine exposure on the newborn. J Clin Psychopharmacol 1995; 15:417-420 [Medline]