מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת JAMA, עולה כי בחולים המפתחים דום לב באשפוז ונדרשים לטיפול בוזופרסורים, שילוב של וזופרסין-אפינפרין-סטרואידים במהלך ההחייאה, וטיפול בהידרוקורטיזון במינון-סטרס בהלם לאחר החייאה,הובילו לשיעורי הישרדות טובים יותר עד לשחרור מבית החולים, עם תוצאות נוירולוגיות טובות יותר.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים עם דום לב, נתונים מוקדמים הדגימו חזרה עצמונית טובה יותר של הדופק ושיעורי הישרדות גבוהים יותר עד לשחרור מבית החולים עם טיפול בשילוב וזופרסין-סטרואידים-אפינפרין. כעת, הם ביקשו לקבוע אם השילוב של וזופרסין-אפינפרין בזמן החייאת לב-ריאה ותוספי סטרואידים בזמן ולאחר החייאה הביאו לשיפור שיעורי ההישרדות עד לשחרור מבית החולים ומדד CPC (Cerebral Performance Category) של 1-2 במקרים של דום לב באשפוז, עם דרישה לטיפול בוזופרסורים.
החוקרים ערכו מחקר אקראי, כפל-סמיות, מבוקר-פלסבו, בין 1 בספטמבר 2008 ועד 1 באוקטובר, 2010, בשלושה מרכזיים רפואיים ביוון (2,400 מיטות) עם 268 חולים עם דום לב שדרש טיפול באפינפרין לפי ההנחיות להחייאה.
החולים טופלו בוזופרסין (20 יחידות בינלאומיות למחזור החייאה) עם אפינפרין (1 מ”ג למחזור החייאה; מחזור נמשך כ-3 דקות) (קבוצת התערבות, 130 חולים), או פלסבו עם אפינפרין (1 מ”ג להחייאה; כל מחזור נמשך כ-3 דקות) (קבוצת ביקורת, 138 חולים) במהלך חמשת מחזורי ההחייאה לאחר ההקצאה האקראית, ולאחר מכן טיפול נוסף באפינפרין, לפי הצורך. במהלך מחזור ההחייאה הראשון לאחר ההקצאה האקראית, חולים בקבוצת ההתערבות קיבלו טיפול במתילפרדניזולון (40 מ”ג) וחולים בקבוצת הביקורת קיבלו פלסבו. הלם לאחר החייאה טופל בהידרוקורטיזון במינון-סטרס (300 מ”ג ליום למשך שבעה ימים לכל היותר, והפחתה הדרגתית) (קבוצת התערבות, 76 חולים) או בפלסבו (קבוצת ביקורת, 73 חולים).
התוצא העיקרי כלל את החזרה של דופק עצמוני למשך 20 דקות ומעלה וההישרדות עד לשחרור מבית החולים עם מדד CPC של 1-2.
החוקרים השלימו את המעקב אחר כל החולים לאחר החייאה. בחולים בקבוצת ההתערבות, בהשוואה לחולים בקבוצת הביקורת, תועדו סיכויים גבוהים לחזרה עצמונית של הדופק למשך 20 דקות ומעלה (109/130, 83.9% לעומת 91/138, 65.9%; יחס סיכויים של 2.98, p=0.005) והישרדות עד לשחרור מבית החולים עם מדד CPC של 1-2 (18/130, 13.9% לעומת 7/138, 5.1%; יחס סיכויים של 3.28, p=0.02). בחולים בקבוצת ההתערבות עם הלם לאחר החייאה, בהשוואה לחולים בקבוצת הביקורת, תועדו סיכויים גבוהים יותר להישרדות עד לשחרור מבית החולים עם מדד CPC של 1-2 (16/76, 21.1% לעומת 6/73, 8.2%; יחס סיכויים של 3.74, p=0.02), שיפור המצב ההמודינאמי וריוויון חמצן בוריד מרכזי, והפחתת פגיעה בתפקוד איברים. שיעור תופעות הלוואי היה דומה בשתי הקבוצות.
החוקרים מסכמים וכותבים כי בחולים עם דום לב באשפוז, בהשוואה לטיפול באפינפרין/פלסבו, מתן טיפול משולב בוזופרסין-אפינפרין עם מתיפרדניזולון במהלך החייאה וטיפול בסטרואידים במינון-סטרס לאחר מכן, הובילה לשיעורי הישרדות טובים יותר עד לשחרור מבית החולים, עם תוצאות נוירולוגיות טובות יותר.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!