מניעת אסתמה באמצעות משאף משולב יחיד, הן למניעה והן להקלה על התקפי אסתמה, עדיפה על מתן טיפול המבוסס על הקווים המנחים, כך עולה משני מחקרים אקראיים שפורסמו בכתב העת Lancet Respiratory Medicine.
החוקרים מסבירים כי טיפול בגישת SMART (Single-inhaler Maintenance and Reliever Therapy) מבוסס על משאף משולב הכולל Beclometasone במינון 100 מיקרוגרם ו-Formoterol במינון 6 מיקרוגרם , הניתנים בשאיפה בודדת, פעמיים ביום, הן כטיפול מונע והן כטיפול בזמן התלקחות.
ההנחיות הנוכחיות ממליצות על השגת איזון אסתמה עם שילוב סטרואידים בשיאוף ו-LABA (Long-Acting Beta2-Agonist) וטיפול בהתלקחויות במשאף שני עם SABA (Short-Acting Beta2-Agonist).
העדויות ממחקרים אלו מצטרפות לבסיס הידע באשר להוספת טיפול נוגד-דלקת לפי הצורך. בחולים עם אסתמה בחומרה בינונית, תחת טיפול אחזקה קבוע, עם החמרות באסתמה, המטופלים בשילוב לאיזון התסמינים וכן הגברת הטיפול נוגד הדלקת, חלה ירידה בשיעור ההתלקחויות, טיפול פומי בסטרואידים ואף צורך בטיפולי הצלה.
שני המחקרים מצאו כי במבוגרים עם אסתמה שאינה מאוזנת היטב, טיפול SMART היה בטוח, נסבל-היטב ויעיל יותר בהפחתת התקפי אסתמה, בהשוואה לטיפולים המבוססים על הקווים המנחים.
במחקר הראשון חולקו באקראי 1,714 מבוגרים עם אסתמה עיקשת מתונה מ-14 מרכזים באירופה. בהשוואה לטיפול הטוב ביותר הקיים, טיפול בגישת SMATY לווה בהפחתה משמעותית של הסיכון להתלקחויות חמורות ואשפוזים או טיפול רפואי דחוף. התוצא העיקרי של המחקר, הזמן עד להתלקחות ראשונה, נטה גם הוא לטובת טיפול SMART לאחר 209 ימים, בהשוואה לתוצאות עם טיפול סטנדרטי לאחר 134 ימים (ירידה של 36% בסיכון, p=0.0005).
במחקר השני נכללו 303 מבוגרים בגילאי 16-65 שנים, שהיו בסיכון מוגבר להתלקחות ונדרשו רבות לטיפולי הצלה. טיפול SMART לווה בסיכון מופחת להתקפי אסתמה חמורים, ללא סיכון מוגבר לטיפול-יתר בביתא-אגוניסטים או חשיפה מוגברת לסטרואידים ארוכי-טווח.
באמצעות ניטור הרשומות הרפואיות, החוקרים זיהו ירידה של כ-40% עם טיפול SMART בהשוואה לטיפול הסטנדרטי במספר הימים של שימוש רב בביתא-אגוניסטים. במשתתפים בקבוצת ההתערבות החשיפה היומית למשאפי סטרואידים הייתה גבוהה יותר, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי, אך החשיפה הכוללת לטיפול סיסטמי בסטרואידים הייתה דומה, כאשר הפחתת תדירות התקפי אסתמה חמורים הביאה להפחתת החשיפה לטיפול פומי בסטרואידים.
Lancet Respiratory Med. Published online March 4, 2013
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!