מסקירה חדשה שפורסמה בכתב העת Journal of the American College of Cardiology עולה כי בחולי סוכרת, אל מול התועלת של איזון לחץ דם סיסטולי לערכים של מתחת ל-130 מ”מ כספית למניעת שבץ מוחי, קיים סיכון מוגבר לאירועים לבביים.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חלק מהקווים המנחים תומכים בטיפול אגרסיבי יותר כנגד יתר לחץ דם בחולי סוכרת, עם ערכים סיסטוליים של מתחת ל-130 מ”מ כספית וערכים דיאסטוליים של מתחת ל-80 מ”מ כספית.
במחקר הנוכחי הגדירו החוקרים יעד עיקרי שכלל שילוב של תמותה קרדיווסקולארית, אוטם לבבי, שבץ מוחי, או אשפוז בשל אי-ספיקת לב. מהתוצאות עולה כי השיעור היה גבוה יותר משמעותית בחולים עם סוכרת, בהשוואה לחולים ללא-סוכרת (20.2% לעומת 14.2%). יעדים משניים (כל אחד מהמרכיבים של היעד המשולב , בנפרד) היו גם הם נפוצים יותר משמעותית בחולי סוכרת.
בחולי סוכרת זוהה סיכון מוגבר ליעד העיקרי וכל מרכיביו, בהשוואה לחולים ללא-סוכרת, עם כל רבעון קטגורית לחץ דם סיסטולי.
בשתי הקבוצות, הסיכון לשבץ מוחי היה גבוה יותר בשני הרבעונים העליונים מבחינת לחץ הדם הסיסטולי, בהשוואה לרבעון התחתון, אך לא נמצא קשר בין ערכי לחץ הדם הסיסטוליים בתחילת המחקר והיארעות אירועים אחרים.
באשר לקשר בין לחץ דם על הטיפול והתוצאות, אין עדות לכל סיבוך קרדיווסקולארי בעקבות לחץ דם נמוך, למעט קשר שתועד עם תמותה קרדיווסקולארית, שהייתה גבוהה יותר משמעותית בחולים עם ערכי לחץ דם סיסטוליים בסיסיים של מתחת ל-130 מ”מ כספית, עם הירידה הגדולה ביותר בלחץ הדם הסיסטולי.
כאשר החוקרים בחנו את לחץ הדם הסיסטולי תחת טיפול לפי עשירונים, הם מצאו ירידה פרוגרסיבית בהיארעות שבץ מוחי עד ללחץ דם של 115 מ”מ כספית, עם עקומה בצורת J באשר ליעדים האחרים. באשר לתמותה קרדיווסקולארית, נקודת השפל של עקומת J הייתה סביב 135.6 מ”מ כספית בחולי סוכרת וסביב 133.1 מ”מ בחולים ללא-סוכרת.
באשר ללחץ הדם הדיאסטולי, היעד העיקרי היה הנפוץ ביותר בחולים עם ערכי לחץ דם דיאסטוליים הנמוכים או הגבוהים ביותר במחקר (הן בחולי סוכרת והן בחולים ללא סוכרת), ללא תלות בלחץ הדם הסיסטולי.
מהן ההשלכות של הממצאים על הטיפול? בחולים עם סוכרת וללא-סוכרת, יריד פרוגרסיבית גדולה יותר בלחץ הדם הסיסטולי לוותה בהפחתת הסיכון ליעד העיקרי של המחקר, רק במידה ולחץ הדם הסיסטולי בתחילת המחקר נע בטווח של 143-155 מ”מ כספית.
החוקרים מוסיפים כי סביב לחץ דם סיסטולי ראשוני של 130 מ”מ כספית, או מתחת לו, יש להקפיד על מתן טיפול נגד יתר לחץ דם באופן זהיר, בשל סיכוי להשפעות לבביות לא-רצויות, העשויות לסתור את התועלת של איזון אגרסיבי של לחץ הדם. באשר ללחץ דם דיאסטולי, אותה המלצה תקפה בנוכחות ערכים של 67 מ”מ כספית ומטה.
אין ספק כי דרושים מחקרים נוספים בנושא.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!