משרד הבריאות מפרסם היום דו”ח אשר מצביע על כך שבשנת 2006 התקציבים שהועברו בפועל לקופות החולים במסגרת הרחבת סל הבריאות היו גבוהים מהסכומים שהוצאו בפועל ע”י קופות החולים על התרופות והטכנולגיות שהתווספו לסל.

למרות שהדו”ח עצמו (שהוכן ע”י רואי חשבון חיצוניים) מלא בהסתייגויות לגבי החישוב והמסקנות שאפשר להסיק ממנו, וכן כאמור מדובר על ניתוח של שנה בודדת בלבד, 2006 , מיהר סגן שר הבריאות ליצמן לפרסם את ההודעה הבאה לפיה עודפי התקציב בסך של כ-140 מיל’ ש”ח יחולקו בחזרה לציבור באמצעות הפחתת דמי ההשתתפות העצמית של המבוטחים.

לדו”ח המלא

יש להניח שתגובת קופות החולים למהלך זה תתקבלנה במהרה…

להלן הודעת המשרד:

סגן שר הבריאות הודיע על אימוץ מסקנות דו”ח מיוחד לבדיקת תיקצוב מול שימוש של תוספות התקציביות שניתנו לקופות החולים. הדו”ח גובש בתום בדיקה מדוקדקת ויסודית, אותו יזם סגן שר הבריאות ח”כ הרב יעקב ליצמן, לפני כשנתיים עם כניסתו לתפקיד, ושבוצעה באמצעות האגף לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות, ובאמצעות  משרד רו”ח שיף הזנפרנץ ושות’.

הדו”ח בחן את התוספות לסל השירותים בשנים הראשונות (1998-2006) מול השימושים בפועל בקופות החולים בשנת 2006. במהלך שנים אלו התווספו כ-2 מיליארד לסל שירותי הבריאות.

מדובר בבדיקה יזומה, ראשונה מסוגה, שמטרתה בחינת החלטות התקציביות של ועדות הסל לשנים 1998-2006 והצגתם לציבור.

ממצאי הדו”ח מראים כי בשנת 2006 נמצא כי עלות השימושים בפועל נמוכים מההערכות המקוריות של ועדת הסל (ב-143 מיליוני )- וכתוצאה מכך נמצא עודף תקצוב על תרופות של כ-147 מיליוני   ולעומת זאת חוסר תקצוב של טכנולוגיות אחרות של 4 מליוני . הדו”ח מציג גם את השונות בין קופות החולים ובין התכשירים השונים בפירוט של קבוצות ואף טכנולוגיות בודדות. 

עפ”י החלטת סגן שר הבריאות הרב יעקב ליצמן, עודפי התקציב שנמצאו בבדיקה, יוחזרו ישירות לציבור שייהנה מהנחה של עד 33% בהשתתפות העצמית וחלקם יישאר במערכת, כדי לעודד המשך התייעלות של הקופות. יש לזכור, כי הקופות הן מלכ”ר וכל עודפי תקציביהן מוקדש לטיפול בחולים אם באמצעות תרופות, בדיקות, אשפוזים או שירותי בריאות נוספים.  

סגן שר הבריאות ח”כ הרב יעקב ליצמן אמר כי “מדובר במהלך היסטורי הכולל מערך יזום של בדיקה עצמית, שמטרתה להיטיב עם החולים, באמצעות החזרת עודפי תקציב לציבור. זהו צעד חברתי חשוב, אותו החלטנו לקדם במשרד הבריאות, שיבוא לידי ביטוי בהפחתת ההשתתפות העצמית במחירי התרופות בישראל “

נמסר כי מדובר בחלק מהפיקוח שמבצע המשרד על קופות החולים באופן שוטף ומסקנות דו”ח הבדיקה יהפכו להיות חלק מתהליכי הבקרה השוטפים שיוכנסו למערכת וכי המשרד ימשיך לשפר  את המעקב והבקרה על תקציבי הקופות וכחלק מזה אף לבצע בדיקה תקופתית לגבי סוגיה זו. 

יש להדגיש, כי דו”ח זה אינו עוסק בזכויות המבוטחים לקבל תרופה או טכנולוגיה. זכויות אלו  נקבעות עפ”י זכאות חוקית ולא עפ”י ניצול תקציבי. הפיקוח בהיבט זכויות המבוטחים מבוצע באופן שוטף ע”י נציבת קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי , וממצאי הבדיקה הנוכחית אינם קשורים לזכויות בפועל של המבוטחים.

יודגש כי עלות השימושים בפועל מושפעת באופן ישיר משינויים בפרקטיקות טיפוליות, כניסתן של טכנולוגיות יעילות וחלופיות, כניסה של תרופות גנריות לשוק והוזלת מחירי תרופות ועוד ומשתנים נוספים שאינם ניתנים לצפייה מראש.  הדו”ח מאפשר לבחון שיפור מנגנוני הערכה של ועדת הסל על מנת לצמצם ככל שניתן את הסטייה בין התיכנון לביצוע.

חלק ממסקנות הדו”ח הנוגעות להפחתת עלות התרופות מיושמות כבר כיום ע”י משרד הבריאות וועדת הסל. בשנתיים האחרונות בחישוב עלות התרופות ביצעה ועדת הסל שימוש במחירי רכש בפועל של קופות החולים, בוצעה הוזלת מחירי תרופות וכן נכנסו לשימוש כלי הערכה נוספים לביצוע צפי שימוש בטכנולוגיות.

משרד הבריאות פועל להקמת מאגר נתונים מרוכז לנושא הטכנולוגיות וזכאות הציבור לשירותים הכלולים בסל (פרויקט שכבר החלה דרכו). במקביל יקבע בתקנות את נוהלי הדיווח והרישומים החשבונאים של הקופות לגבי טכנולוגיות.

מהלך הפחתת ההשתתפויות העצמיות, שיכנס לתוקפו לאחר אישור ועדת הכספים של הכנסת, ישפיע על אוכלוסיה רחבה המשתמשת בתרופות ויחזיר כסף ישירות לכיסו של הציבור.

מנכ”ל משרד הבריאות פרופ’ רוני גמזו ציין כי “זו הפעם הראשונה שמתקבלת החלטה להפנות את עודפי התקציב להפחתת ההשתתפות העצמית לטובת החולים בישראל”